芬太尼与舒芬太尼在产科分娩镇痛中比较.docVIP

芬太尼与舒芬太尼在产科分娩镇痛中的比较 　　[摘要] 目的 观察芬太尼与舒芬太尼分别在产科分娩镇痛中的效果，为产科镇痛治疗的药物选择提供理论支持。 方法 将2011年2月～2013年2月确诊的120例病例纳入研究并随机分成三组，其中C组40例不予镇痛药，B组40例采用芬太尼，A组40例采用舒芬太尼镇痛，A、B两组均行腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）及病例自控镇痛（PCA）；观察三组VAS疼痛评分、首次加药时间、产程、出血量、催产素、新生儿血气分析及Apgar评分的情况；观察是否出现不良反应。 结果 A组镇痛效果优于B组（P0.05），A、B两组催产素使用及产程方面与C组比较差异有统计学意义（P0.05）. In terms of the application of oxytocin and stages of labor， group A and B significantly differed Group C（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 观察病例均为我院2011年2月～2013年2月分娩的120例足月妊娠患者，依据随机数字表法对患者进行随机分为三组，每组40例。A组患者平均年龄（27.0±5.3）岁，平均体重（56.02±6.53）kg，平均孕周（39.81±0.79）周；B组患者平均年龄（26.5±5.4）岁，平均体重（55.33±6.29）kg，平均孕周（39.62±0.83）周；C组患者平均年龄（26.7±5.5）岁，平均体重（55.18±6.35）kg，平均孕周（39.83±0.81）周，三组的年龄、体重、孕周等一般资料均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入标准 ①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②自身无严重心、脑、肾疾病者；③初次妊娠且单胎头位者[8] 1.3 排除标准 ①不符合诊断标准者；②严重精神病不能配合者；③非初次妊娠者；④受试药物过敏者；⑤自身有心、脑、肾严重疾病者[8] 1.4 方法 1.4.1 麻醉方法 为保障镇痛效果的稳定性，A、B两组麻醉方式均行CSEA+PCA麻醉模式，A、B组分别与罗哌卡因联合使用。C组不予药镇痛根据宫口开合的大小参考用药，待开口3 cm时取L2～3的间隙进行硬膜外穿刺，成功后穿刺入蛛网膜下腔注入麻药，维持用药于患者首次需加深镇痛时开始运行，并给予一次PCA，维持量7 cm，开口至9 cm时停止[7] 1.4.2 镇痛方法 A组：鞘内予舒芬太尼5 μg，以生理盐水配匀至2.5 mL，硬膜外维持以舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%罗哌卡因+NS 100 mL。B组：鞘内予芬太尼20 μg，以NS配匀至2.5 mL，硬膜外维持以芬太尼1.5 μg/mL+0.1%罗哌卡因+NS 100mL 1.5 观察指标 ①观察患者用药后5 min、10 min、30 min、60 min、90 min VAS评分的变化情况。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS），0分为无痛、10分为最痛[8]。②观察患者用药后首次加药时间、产程时间、出血量、催产素使用率、新生儿血气分析及Apgar评分的情况。新生儿Apgar评分指标为皮肤颜色、心率、呼吸、 肌张力及运动、反射（主要是评估新生儿对外界刺激的反应能力）5项，每项满分为2分，总分10分。≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[9]。③观察是否出现不良反应 1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件；其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验。采用重复测量资料方差分析法分析两两组之间指标比较，用F值表示。计数资料采用χ2检验。P0.05）。见表2 表2 三组产程、催产素使用、出血量比较（x±s） 注：A组与C组比较，●P0.05；B组与C组比较，▲P0.05， ⊙P0.05 2.3 三组婴儿血气分析及Apgar评分比较 三组婴儿血气分析及Apgar评分各项指标两两比较差异无统计学意义（P0.05）。见表3 2.4 A、B两组不良反应比较 两组患者头晕、便秘、恶心呕吐等不良反应组间比较差异无统计学意义，A组瘙痒的发生率低于B组（P 　　由于受时间、精力的限制，本次研究尚存不足之处，关于镇痛药物是否可增大剖宫产的机率，但此尚未得到学术界的统一，相关研究也较少。日后的研究可增大研究样本，设置不同剂量舒芬太尼组，并增加研究项目，对镇痛分娩时催产素剂量及对剖宫产的影响情况进行探讨研究，以进一步论证上述结论[15-17] [参考文献] [1] 王青芝. 舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛效果比较[J].中国乡村医药杂志，2014，21（23）：20-21. [2] 刘学军. 剖宫产术中腰麻-硬膜外联合麻醉的