吲达帕胺与苯那普利联合应用治疗中、重度高血压疗效观察迟疑.docVIP

吲达帕胺与苯那普利联合应用治疗中、重度高血压疗效观察吲达帕胺与苯那普利联合应用治疗中、重度高血压疗效观察2009-11-17 陈富荣　司徒婉玲 　　吲达帕胺(Indapamide)是一种具有利尿作用和钙离子拮抗作用的新型降压药，它具有降丈夫效果好、作用时间长、副作用少，可长期使用等优点[1]。苯那普利(Benazepril)为第三代血管紧张素转化酶掏抑制剂(ACEI)，经肾和胆汁双通道排泄，为长效降压药。本研究旨在观察两药联合应用对中、重度高血压病的降压效果、血清电解质、血脂、血糖和心、肾功能的影响。使用药物吲达帕胺为天津工业研究所生产，苯那普利为瑞士汽巴嘉基公司生产。 1．观察对象 　　中度(DBP14.0~15.2kPa,105~114mmHg)、重度(DBP≥15.3kPa、≥115mmHg)原发性高血压患者，其中男性17例，女性15例，年龄48~80岁，中度向血压22例，重度向血压10例、病程2~28年。入选前12例服过心痛定片，18例服过血管紧张转换酶抑制剂，9例服过β受体阻滞剂,4例服过复方降压素片。 　　剔除对象：①继发性高血压；②急进型向血压；③6个月内患急性心肌梗死及中风；④严重心绞痛。 2．观察方法 　　用药前所有患者均停用各种血管活性药物2周，以吲达帕胺2.5mg、苯那普利10mg每日上午一次口服，服药时间6周。用药前后测血压(坐位3次血压读数均值)，静脉血查血清K+、Na+、CI-、Ca++、血糖、TC、TG及血肌酐，记录心率（HR）及作心脏B超测左室射血分数（ LVEF），降压疗效评定标准：根据1979年心血管流行病学及人群防治汇报讨论会纪要的规定：①显效：舒张压下降≥10mmHg（1.33kPa）并降至正常（≤140/90mmHg）或下降≥20mmHg；②有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但已降至正常，或下降10~19mmHg；如收缩期性高血压，收缩压下降≥30mmHg；③无效：血压降未达上述标准[2]。 表1　对电解质影响表(n=32 x=5) 测量项目 治疗前 治疗 P(t检验) 血清K+(mmol/L) 4.2±0.50 4.1±0.50 0.05 血清Na+(mmol/L) 139±3.0 137±4.2 0.05 血清CI-(mmol/L) 102±6.0 103±5.0 0.05 血清Ca++(mmol/L) 2.3±0.20 2.5±0.20 0.05 表2　对血脂、血糖及肌酐的影响表 测定项目 治疗前 治疗后 P(t检验) 总胆固醇(mmol/L) 4.72±0.88 4.52±0.79 0.05 甘油三酯(mmol/L) 1.82±0.13 1.79±0.15 0.05 血糖(mmol/L) 5.82±1.03 5.94±1.12 0.05 肌酐(mmol/L) 132.21±18.62 133.16±17.41 0.05 表3　对血压、心率、左室射血分数的影响表 测定项目 治疗前 治疗后 P(t检验) 收缩压(kPa) 23.8±2.6 19.7±1.8 0.01 舒张压(kPa) 14.7±0.51 12.4±1.2 0.01 心率(次/分) 76.43±8.18 80.12±8.23 0.05 射血分数(%) 0.69±0.05 0.71±0.07 0.05 3．观察结果 　　（1）降压效果：观察表明，吲达帕胺2.5mg与苯那普利10mg联合应用每天一次，对中、重度向血压病患者的收缩压、舒张压有不同程度的降低。其中，中度高血压22例中，显示效9例（占41%）、有效12例（占54%）、无效1例（约占5%）；重度向血压10例中显效4例（占40%），有效5例（占50%），无效1例（占10%）。平均降压幅度SBP为18.6%,DBP为12.7%(P0.01)。 　　（2）对血清电解质的影响：检测结果表明，对血清K+、Na+、CI-、Ca++，基本没有明显影响。治疗6个月前后平均血K+下降0.10mmol/L,均无统计学意义(P0.05)。 　　（3）对心脏功能的影响:治疗6周后平均心率稍有增加(增加约6%),左室射血分数稍有增加(增加3%)。 　　（4）症状不良反应：咳嗽4例，恶心上腹不适2例，手麻木感1例，8例患者觉尿量经前稍增多。 4．讨论 　　吲达帕胺是一种磺胺类衍生物,具有钙通道阻滞作用和利尿作用[3]。口服吸收后选择性地集中在血管平滑肌，抑制细胞的内向钙离子流、降低血管收缩以及血管对升压物质的反应性，从而使血管阻力下降而产生降压活性。临床发现其降压作用强而利尿作用弱，降压与利尿作用是分离的，低剂量时降压而较高剂量时附加的利尿作用才明显［4］。苯那普利为长效的血管紧张素转换酶抑制剂，吸收后肾和胆汁双通道排泄，在肾功能正常的病人主要经肾脏排出。而存在轻、中度肾脏功能不全时