类风湿性关节炎的中中医联合临床护理理解.docVIP

类风湿性关节炎的中西医结合临床护理体会类风湿性关节炎的中西医结合临床护理体会 2007-12-04 陈锦环 金 炼 唐 宁 2005-12-13 13:07:32 中华现代中西医杂志 2004年4月第2卷第4期 辨病与辨证相结合是中西医结合的特色之一，中西结合护理就是在西医辨病的专科专病护理基础下，结合中医辨证理论，以具体的患者为对象，按照患者表现出的具体症状和差异，再进行辨证施护，从而收到更为满意的临床护理疗效。类风湿关节炎是临床常见疾病之一，属于中医的“痹证”范畴，是一个累及周围关节的多系统性炎症的自身免疫病。临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能障碍，后期常导致关节破坏，使患者工作和自理能力下降，甚至丧失。我科在临床工作中，对患者采取了中西医结合的辨证施护，收到了满意的疗效，现将临床工作中的一些体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 2000年8月～2003年10月，我科共收治类风湿性关节炎72例，男27例，女45例。年龄22～74岁，平均年龄41岁。病程3个月～15年。平均病程6年5个月。1.2 辨证分型根据病人的临床表现及症状、实验室结果、舌脉象等表现，对患者进行疾病的分期及中医辨证分型。辨病的同时进行辨证，可按疾病的发展进程分早、中、晚期，以中医的辨证角度可分为以下几型:风寒湿阻型（25例）、痰瘀互结型（12例）、风湿热郁型（15例）、肝肾阴虚型（20例）。2 护理方法2.1 风寒湿阻型 临床多见于类风湿关节炎的早期，可见四肢关节肿胀疼痛，遇寒则痛剧，得热则痛减，皮肤不红，触之不热，此型病人多见舌淡红，苔薄白，脉弦等。辨证护理要注意防寒、保暖，安排病人在病区的南面，阳光可照射之处，此型病人以舒展关节、促进气血运行为主。局部采用中药薰蒸、通络宝（风痛散），以驱风散寒。西医护理上，早期减少活动量，卧床休息，肌肉松弛有轻度的止痛作用，加强对病人的知识宣教，强调类风湿性关节炎早期积极配合治疗与护理，促进早日康复;饮食上宜适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒等做佐料，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解。2.2 痰瘀互结型 临床上多见于类风湿性关节炎的初、中期，可见关节肿大，疼痛固定，屈伸部分受限，部分患者有昼轻夜重的规律，此型患者多见于舌紫暗，苔白腻，脉细等。辨证护理:病室宜干燥，注间防湿保暖，局部用针灸、艾灸、TDP灯照射，尤其是采用针灸后活动，可明显改善关节功能 ［4］ 。对卧床患者护士应帮助其每日进行1～2次主动加被动的最大耐受范围内的关节伸展、屈曲活动，保持关节活动的功能 ［1］ 。中药汤剂以活血化瘀，疏通经脉，增加局部血液循环，以祛痰散结，温通经络。2.3 风湿热郁型 临床上多见于关节红肿疼痛，按之痛甚，口渴、发热，舌脉表现多见有舌质红，苔黄腻，脉数等。此型多为风湿活动期，病情变化快，应密切观察病情变化，病室保持空气清新，患者卧床休息，同时注意体位及姿势，可采用短时间的自动法，使关节休息减轻炎症。中药汤剂采用清热祛湿通络，采用消炎、解热镇痛，使患者出汗退热。及时更换汗湿衣服，不宜采用酒精降温，以防汗腺闭塞;饮食上可服苡仁、冬瓜、赤小豆粥，忌食油炸及辛辣食物。2.4 肝肾阴虚型 临床多见有关节肿胀不利，头晕、腰膝酸软，舌脉表现多见有舌红苔少，脉细等。此型患者多属中晚期，一般病情较长，而且活动受阻，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观 ［3］ ，护理上要及时发现病人的心理变化，生活上给予细致的照顾，局部用热敷、理疗、按摩等以增进局部及全身的血液循环，卧位时应保持患肢功能位，以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则，适当在床上进行各种运动，如股四头肌舒缩，举腿活动，以逐渐增加不疲劳为原则，中药汤剂宜温服，病室宜温暖忌寒冷潮湿，饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。3 结果通过对72例风湿性关节炎病人，实施中西医结合的辨病与辨证的护理，提高了治疗效果，取得较满意的临床疗效。其中治愈15例，占20.8%，关节疼痛肿胀消失，活动功能正常;好转50例，占69.4%，关节疼痛肿胀减轻，活动功能好转，生活自理能力提高;未愈7例，占9.7%。4 讨论类风湿性关节炎，是临床常见病和疑难病，可造成关节破坏，关节畸形，功能障碍，我科采用中西医结合的护理方法，在辨病的基础上进行具体辨证，具体病人具体护理，同病异护或异病同护，注意局部护理与整体护理相结合，在西医的专科专病护理基础上，结合中医辨证分型，给予不同的护理手段，如风寒湿阻型，病室注意保暖，病人安排在向南的病室并早期配合治疗。痰瘀互结型，因患者多伴关节活动功能障碍，护理上尽量鼓励患者多活动锻炼，保持关节的活动功能，以达到疏通气血，化痰逐瘀的目的。风湿热郁型要密切观察病情，注意疾病的变化和转归。肝肾阴虚型要加强心理护理，生活上给予照顾并进行