破碎的脸～浅谈颜面骨折的手术治疗-cgmh.org.tw.PDF

399 破碎的臉～ 淺談顏面骨折的手術治療 ◎林口長庚外傷整形外科主治醫師 陳怡傑 在高度工業化的現代社會中，生活 許的位移，但是因為牙齒的位置會隨著 步調越來越快，意外事故的發生也越來 上下顎骨的位移而改變，因此往往會造 越頻繁；像是交通事故、職業災害、高 成上下齒列相對位置改變而造成咬合不 處墜落、運動傷害，甚至是相互鬥毆等 正。有些骨折接近下顎骨的踝狀突或者 造成的外傷，都是外科急診室中每天重 影響到耳前的顳顎關節，也可能造成顳 覆見到的戲碼；其中不乏許多嚴重的顏 顎關節活動受限及張口或咀嚼困難。 面外傷造成臉部骨折的案例，需要由外 二、中臉部的骨骼主要是由兩頰、眼 傷整形外科醫師加以評估，並且決定後 、鼻附近的骨骼所構成，包括上 續治療方式。顏面外傷以及臉部骨折的 顎、顴骨、鼻骨及眼眶、鼻竇附 處置，往往是相當具有挑戰性的任務。 近的許多小骨頭： 因為我們治療的目標，不僅僅是要求骨 不同於上臉部與下臉部的是，這些 折及傷口的順利癒合，也需要重建患部 骨骼形成了眼眶及鼻竇等大大小小的腔 受傷前原有的功能，同時更要考慮到外 室結構，其中有很多部分都非常薄且脆 觀的恢復，以期患者在接受治療後能重 弱。這些結構的功能包括支撐及保護眼 新回到原本的工作崗位及社交生活，不 球、構成呼吸道、調節吸入空氣之溫濕 會因為顏面外傷造成的殘缺或障礙，留 度、幫助發音共鳴，以及在嚴重的外傷 下永遠的遺憾及陰霾。 時可以吸收一部分的撞擊力量以減低腦 到底顏面骨折會造成什麼樣的功能 部所受到的傷害等。中臉部的骨折，除 損傷？什麼時候需要手術治療？以及手 了可能會造成齒列移位及咬合不正之外 術治療的方式為何？我們可以根據臉部 ，也可能會因為骨折產生的位移及鼻中 的解剖構造來加以探討。大體上顏面是 隔彎曲造成呼吸道的阻塞或狹窄，導致 指前額、兩頰、上下顎及眼、耳、鼻、 呼吸困難；或者因為眼球失去正常的支 口等無頭髮覆蓋的範圍。如果把臉部分 撐而造成眼球位置改變及眼窩凹陷；或 成上中下三部分來分別探討： 者動眼肌肉因壓迫、拉扯、撕裂等機轉 一、下臉部的骨骼主要為下顎骨： 造成動眼困難及複視；偶爾因為眼眶附 發生在上下顎的骨折，即使只有些 近的傷害，會造成淚小管斷裂或鼻淚管 25 ２９卷１２期 400 阻塞；而下眼瞼若因外傷變形或移位無 性休克及血塊吸入氣管肺部，是顏面骨 法緊貼眼球表面，則會失去保護眼球的 折造成死亡的最常見原因之一。 功能，導致結膜及角膜容易乾澀甚至潰 顏面外傷所伴隨的功能障礙，有些 瘍，而淚小管開口移位則會造成功能不 是暫時性、可以自行恢復的，例如部分 良及溢淚。顴骨骨折若伴隨嚴重的位移 神經壓迫、張口困難或動眼不良等症狀 ，有可能會影響到下顎的活動而導致張 ，可能會因為腫脹及疼痛的緩解而改善 口困難。外觀上中臉部骨折可能導致臉 ；但是若有永久性及無法自行改善的功 頰及鼻骨凹陷或歪斜、兩頰或雙眼不對 能障礙，就需要靠手術的方式來解決。 稱、眼球內陷、上眼皮下垂及皺褶加深 另外即使沒有造成功能障礙，但外觀上 、下眼瞼外翻、兩眼內眥間距變寬等等。 有明顯的變形或不對稱時，也會考慮手 三、上臉部的骨折，主要影響到額骨 術治療。 及額竇：