鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术.PDF

120 ·临床交流· 鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术 何双八‘孙敬武李显光 治疗下鼻甲肥大，一直在探讨有效的手术治疗方法，2001 成；对伴有下鼻甲骨质增生的，需要再将下鼻甲骨骨折，以增大 年以来，我科行下鼻甲黏膜下成形术，取得一定的效果。现报 下鼻甲与鼻中隔之间的空间。 告如下。 三、疗效判定。显效：下鼻甲大小、色泽恢复正常，通气功 能良好，停用减充血剂；好转：下鼻甲较术前减小，通气改善，偶 资料与方法 用减充血剂；无效：与治疗前相同，甚至加重。 一、一般资料 结 果 根据下鼻甲肥大是由下鼻甲黏膜增生肥厚还是下鼻甲骨 骨质增生引起，我们采用2种方法，对于下鼻甲骨骨质增生的 患者，采用鼻内镜下黏．骨膜下下鼻甲骨切除(简称方法1)，对 于下鼻甲黏膜增生肥厚的，采用鼻内镜下行下鼻甲黏膜下组织 切除(简称方法2)。共计63例(109侧)中，男性38例(68侧)，例，有效率达100％。术后未发现鼻腔粘连及萎缩性鼻炎。 女性25例(41侧)，年龄15～64岁，病程2～20年；其中采用方 讨 论 法1：34例(57侧)，方法2：29例(52侧)。全部病例均单侧或 双侧持续性鼻塞、流涕，部分伴有头痛。54例行下鼻甲非手术 下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常见原因，对于它的治疗还 治疗效果差，检查确诊均有下鼻甲骨质或黏膜肥厚增生而手 存在很多难题。传统治疗方法，如微波、冷冻、激光、射频以及 术。9例曾行下鼻甲部分切除术，鼻内镜检查下鼻甲后端仍有 下鼻甲部分切除术等均存在着出血、结痂、粘连及萎缩性鼻炎 肥大。所有病例无鼻中隔偏曲等鼻腔解剖异常和鼻息肉、鼻腔 等并发症出现的可能性…。一旦黏膜被过度切除，骨质可能被 肿瘤等鼻腔疾患，用1％麻黄素收缩效果欠佳。 暴露并可能继发骨炎。下鼻甲手术的目的是减少黏膜下组织 二、方法 的体积，而不是要损伤黏膜上皮。下鼻甲的功能主要是对吸入 Innl 方法I：鼻内镜显像系统，直径4．0 00鼻内镜。1％丁卡 的空气调温、调湿和过滤以及具有免疫力，黏膜的过度损伤会 因鼻腔黏膜表面麻醉及1％利多卡因下鼻甲黏膜浸润麻醉后， 引起下鼻甲功能的丧失，造成更为严重的临床症状，甚至可引 沿下鼻甲整个游离缘由前向后用小圆刀垂直切开整个下鼻甲 起空鼻综合征怛j。我们采取的第一种方法是去除下鼻甲增生 黏膜、黏膜下组织及骨膜，从切口处插入鼻中隔剥离子，沿黏一 的骨质和部分多余的黏膜下组织，第二种方法是去除肥厚的下 骨膜下向后逐渐剥离下鼻甲骨内、外侧骨膜，充分暴露肥大的 鼻甲黏膜下海绵体组织。二种方法均完整的保留了下鼻甲表 下鼻甲骨质，内镜下用咬骨钳咬除下鼻甲骨，后端勿残留。伴 面的黏膜，从而保留了下鼻甲黏膜的功能，达到治疗目的。 有黏膜肥厚者切除少许黏膜下组织，使黏膜变薄，也可沿切口 下鼻甲黏膜下成形术是在直视下对下鼻甲黏膜下组织或 切除少许黏膜，但不能太多。将下鼻甲黏膜复原后测量下鼻甲 骨质予以去除，根据所需下鼻甲的体积进行整形，而不损伤下 与鼻中隔及鼻底的距离，一般使下鼻甲距鼻中隔及鼻底稍大于 鼻甲具有功能的表面黏膜，有利于鼻腔正常功能的恢复，提高 2～3rain左右为宜。下鼻甲后端肥大者仅在肥大部位手术，将 疗效，减少并发症的发生。由于对二种方法手术后随访时间有 两侧黏骨膜贴附在一起，不必缝合切口，予凡士林纱条直接填 限，远期疗效还不能肯定；对于下鼻甲后端显著增