鼻的解剖生理症状.ppt-浙江大学.ppt

鼻窦的解剖 蝶窦：位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及Ⅲ ～Ⅵ颅神经关系密切。 左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不同及蝶窦自身发育的差异，其大小形态多不对称。分３型：甲介型、鞍前型和鞍型。 外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 顶壁：上方为颅中窝的底。 前壁：参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁。 后壁：毗邻枕骨斜坡。 下壁：即后鼻孔上缘和鼻咽顶。 蝶窦（sphenoidal sinus） 蝶窦 蝶窦（sphenoidal sinus） 蝶窦位置及开口 蝶窦（sphenoidal sinus） 蝶窦位置及开口 蝶窦（sphenoidal sinus） 海绵窦解剖 上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。 筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。 鼻窦的血管、淋巴和神经 血管 额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。 血管 鼻窦的血供 血管 静脉 血管 鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。 淋巴 淋巴 淋巴 均由三叉神经第1、第2支主司 上颌窦→上牙槽后支及眶下神经 筛窦→筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦→筛前神经 蝶窦→筛后神经和蝶腭神经眼眶支 感觉神经 第二部分：鼻的生理 鼻腔的生理功能 鼻窦的生理功能 鼻腔的生理功能 一、呼吸功能 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 清洁过滤—鼻毛阻挡、黏液毯粘附杀菌、喷嚏 温度调节作用—黏膜血供丰富 32~34℃ 湿度调节作用—分泌液 1000ml 二、嗅觉功能 气味颗粒—嗅区感受器—嗅神经—中枢 食欲、保护作用 三、声音共鸣功能 闭塞、开放性鼻音 四、鼻的反射功能 鼻肺反射 喷嚏反射 五、免疫功能 鼻腔的生理功能 鼻窦的生理功能 尚无定论 辅助呼吸、共鸣 减轻头重、缓冲保护 第三部分 鼻的症状学（常见病） 鼻的主要症状 鼻塞 鼻音 鼻漏 嗅觉障碍 鼻源性头痛 鼻出血 底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。 内侧壁：即鼻中隔 鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成 软骨膜和骨膜外覆粘膜。 利特尔区（little’s area）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区” 鼻中隔偏曲 1.内侧壁→鼻中隔（nasal septum） 黏膜 筛骨正中板 鼻中隔软骨 犁骨 黏膜 鼻腔（ nasal cavity) 鼻 中 隔 鼻腔（ nasal cavity) 鼻腔的解剖-固有鼻腔 鼻腔动脉 鼻腔（ nasal cavity) 外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。 鼻腔外侧壁的解剖 鼻腔外侧壁的解剖-下鼻甲 下鼻甲和下鼻道: 下鼻甲骨 鼻泪管 上颌窦穿刺点：下鼻道前段近下鼻甲附着除 下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM 鼻腔外侧壁的解剖-中鼻甲 中鼻甲和中鼻道 中鼻甲基板 蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道 鼻道窦口复合体 鼻道窦口复合体 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“窦口鼻道复合体”（ostiomestal complex, OMC）。 功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS） 鼻腔外侧壁的解剖-上鼻甲 上鼻甲和上鼻道 属筛骨结构 后组筛窦开口 蝶筛隐窝 鼻腔粘膜 嗅区粘膜： 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。 呼吸区粘膜 呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。 鼻腔动脉 眼动脉（来自颈内动脉） 又分为筛前和筛后动脉 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。 上颌内动脉（来自颈外动脉） 又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 利特尔动脉丛：鼻腭动脉、