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学习辅导（四）：第7、8章学习要点、作业指导 第七章　外科感染病人的护理 　　本章内容包括概述、浅部组织的化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染和破伤风等五部分内容，其中学习的重点是全身性感染和破伤风的临床表现、处理原则和护理措施。 　　一、基本概念： 　　外科感染：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 　　特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等。 　　疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 　　急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织。 　　丹毒：是由乙型溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管网，造成皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 　　二、全身性感染 　　1．病因 主要原因是致病菌的量大、毒力强和（或）人体抵抗力下降。 　　2．临床表现：突发寒战、高热或体温不升。头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。 　　3．处理原则 包括处理原发感染灶、控制感染和全身支持疗法。 　　4．护理　　严格执行无菌技术，给予营养支持。严密观察病人的面色和神志，监测生命体征等。高热病人，给予物理或药物降温。保证用药及时、准确。提高组织器官氧浓度。 　　二、破伤风 　　1．病因 　破伤风的发生除了与细菌毒力强、数量多或人体缺乏免疫力等因素有关外，需要指出的是伤口缺氧是一个非常重要的因素。 　　2．临床表现 　　潜伏期平均为 6~12日，亦可短于 24小时或长达 20~30日、甚至数月。潜伏期越短，预后越差。 　　前驱症状　有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、咀嚼无力等。 　　典型症状和体征 　在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。最初受影响的肌群是咀嚼肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群，膈肌和肋间肌。 　　其他症状 　少数病人仅有局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。新生儿破伤风。因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动少、呼吸弱甚至呼吸困难。 　　3．处理原则 包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。 　　4．预防措施 创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防的关键；此外，人工免疫可使人体产生较稳定的免疫力，包括自动和被动两种方法。 　　（1）自动免疫法：也称主动免疫法，以安全可靠的破伤风类毒素为抗原，注射后可产生相当高的抗体，应推广接种。小儿对本病的主动免疫可与白喉、百日咳等疫苗联合应用而获得，合称“白百破”疫苗。 　　（2）被动免疫法：未接受自动免疫者，伤后尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1 500~3000 单位。对深部创伤、有潜在厌氧菌感染可能的病人，应在1周后追加注射一次TAT。TAT过敏试验阳性者，应按脱敏法注射。 　　5．护理措施 　　保证病人呼吸道通畅，及时清理呼吸道，进食时注意避免呛咳、误吸。 　　严密观察病情 设专人定时监测生命体征；观察痉挛发作征兆；记录抽搐的发作时间、次数、症状等，并及时报告和处理。 　　对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，应尽早行气管切开，以便改善通气，必要时进行人工辅助呼吸。 　　维持体液平衡。 　　防止病人发生舌咬伤、坠床及骨折等伤害。 　　帮助病人正常排尿。 　　帮助病人经口饮食，保证机体需要。 　　减轻或缓解肌肉痉挛。 第八章?? 烧伤病人的护理 　　本章的学习重点是烧伤的面积计算、深度估计以及严重程度判断、处理原则及护理措施。烧伤的面积计算采用手掌法及中国新九分法，深度估计采用三度四分法；处理原则中局部重点在于创面的处理，全身重点在于休克处理以及感染的防治。护理重点在于创面的护理、休克期补液的护理以及感染的预防及护理。 　　一、临床表现】 　　（一）烧伤面积 　　1．手掌法 病人五指并拢的单掌面积为1%。五指自然分开手掌面积约为1.25%。 　　2．中国新九分法 将全身体表面积划分为11个9％的等分，另加1％构成100％的体表面积。适用于较大面积烧伤的评估。（见下表）临床上常结合手掌法和九分法一起使用。 　　注意：在临床诊断中总面积内均为整数，小数点后的数字四舍五入；不足1%的记为＜1%。在临床诊断中I°烧伤面积不计算在内。成年女性臀及双足各为6％。 　　（二）烧伤深度 ?一般采用三度四分法。 　　°烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮层，皮肤灼红，感觉过敏，无水疱。 　　浅°烧伤：伤及表皮及真皮浅层。有较大水疱，疱壁较薄，基底潮红，疼痛剧烈，水肿明显。1～2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。 　　深°烧伤：伤及真皮深层，可有小水疱，疱壁较厚，基底红白相间、湿润，痛觉迟钝。创面若无感染，3～4周愈合，会留有瘢痕。 　　°烧伤：伤及皮肤全层