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新生儿疾病各论2; 新生儿感染性肺炎 【分类】 1. 产前、产时感染性肺炎 血行传播 羊水感染 2 . 产后感染性肺炎;一、产前、产时感染性肺炎　 　　是指胎儿在宫内或分娩过程中 　　通过血行传播或羊水感染所致 【病因】 1. 血行感染（宫内感染性肺炎） 　　　　　　 细菌、病毒　 母患感染性疾病━━━━→胎儿感染 胎盘 ;2. 通过羊水感染（分娩过程中感染性肺炎） 　　　　　 细菌 　胎膜早破━━→污染羊水→胎儿感染 　　　　　上行 胎儿娩出 　 吸入羊水或 过 程 中 　 ━━━━━→ 胎儿感染 产道分泌物;【临床表现】 1. 产前感染 　 ● 多在娩出后24小时内发病 　 ●多有窒息病史 ●可见呼吸快、三凹征、呻吟、发绀、肺部 罗音； 　; 2.产时感染： 　 　 ● 有潜伏期 　 ● 呼吸暂停 　 ● 肺部啰音 ● 呼吸衰竭等 ;【辅助检查】 1. X线胸片：双肺斑点、斑片状阴影 　 衣原体、病毒感者以间质性炎症为主 2. 周围血白细胞可正常、减低或增高 3. 脐血IgM或特异性IgM 增高，对产前感染 有诊断意义。 ;二、产后感染性肺炎 【病因】 　　　　 蔓延 1. 上感 ━━━→ 肺炎 皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎 2. 医源性传播 　 消毒制度不严，呼吸机、抗生素使用过久 3. 吞咽功能不协调，咳嗽反射差或缺如→ 呕吐物、乳汁吸入性肺炎 ;【临床表现】 ● 出生3天后发病 ● 先有上感症状，继之出现咳嗽、 气促、口吐白沫，肺部可有罗音。 ● 病毒感染者可表现喘息，肺部哮鸣音， ● 金葡菌肺炎常伴肺大泡、脓气胸。 ;新生儿肺炎的特殊表现 口吐泡沫 喉部呈漏斗状，喉腔狭窄，炎症时局部组织水肿→狭窄加重 咳嗽反射弱 口吐泡沫 吞咽能力差 炎症时分泌物增加 2. 不一定听到肺部罗音;【治疗】 1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧： 3. 抗生素疗法：针对病原菌选用 产前、产时感染： 氨苄青霉素、丁胺卡那、头 孢类 产后感染：青霉素、新青霉素Ⅱ、头孢类 病毒感染：病毒唑、无环鸟苷 衣原体感染：红霉素 厌氧菌感染：灭滴灵 4. 对症支持疗法; 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 【定义】 ? 简称新生儿冷伤，又称新生儿 硬肿症，指机体受寒或多种疾病 引起低体温、皮肤硬肿及多器官 功能损伤。 　;【病因】 1. 体温调节中枢发育不成熟 2. 皮肤表面积相对较大，易散热 3. 能量贮备不足，棕色脂肪少，产热少 4. 饱和脂肪酸含量多（熔点高）→易凝固 5. 寒 冷、保温不当→失热增加 　 6. 严重感染、缺氧→能量代射紊乱→产热不足 　　　　　　 　;【临床表现】 1. 多发生在冬、春寒冷季节 2. 生后3日内及早产儿多见 3. 体温低，常＜35℃，四肢或全身冰冷 4. 不吃、不哭、不动，呼吸微弱，心音低，心率慢 5. 硬肿，先于小腿大腿外侧 6.易并发肺炎、败血症 7. 严重者多脏器损害：急性肾衰、肺出血、休克、DIC;9. 病情分度 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 　　　　　体温（℃） 分度　──────── 硬肿范围　 脏器功能改变 　　　 肛温　 腋－肛温差 （％） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 轻 ≥35　　 负值　　　 ＜20　 无明显改变 中 ＜35　　０或正值 25～50