- 1、本文档共39页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
ARDS与诊治及护理 曾红
acute respiratory distress syndrome急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的诊治及护理;一.概念:
ARDS是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。
。
;; 二、 ARDS概念的转变;;
四.临床表现:
(一).起病情况:
ARDS的症状多在各种原发疾病中逐渐出现,因而起病隐匿,症状80%在原发病病程24—48小时出现。
;(二).症状和体征:
典型的症状为呼吸频数,呼吸窘迫。呼吸频率常25次/min,并呈进行性增快。可有不同程度咳嗽、少痰,晚期可咳出血水痰。缺氧明显,吸氧甚至间歇正压给氧亦难纠正缺氧,称顽固性低氧血症。;体征:
早期: 除呼吸频数外,可无任何体征。
发展: 吸气三凹,唇甲发绀、晚期可闻及支气管呼吸音,干性罗音、捻发音以至水泡音。有的合并有胸腔积液的体征.
;
(三)临床经过和分期:
第一期:原发病急性损伤期本期可无ARDS特异表现,仅少数人可有过度通气所致的低碳酸血症,呼吸性碱中毒,PCO2仍可正常,胸部听诊和X线检查可无异常。
;第二期:潜伏期又称外观稳定期
在原发病引起的急性损伤后6~48小时内,胸片示间质性肺水肿形成的细网状浸润性阴影。常可发现PaO2、肺血管阻力、血PH有异常. ;第三期:急性呼吸衰竭期,患者突然呼吸增快,困难、出现顽固性低氧血症,胸片示肺弥漫浸润,双肺可闻及湿性罗音。
第四期:终未期,又称严重生理功能异常期。在第三期基础上发生高碳酸血症。
;五.实验室检查:
1.外周血白细胞计数与分类:
ARDS早期外周血白细胞呈短暂的,一过性下降,最低可 1 ×109/L,杵状核粒细胞10%,随着病情的进展外周血白细胞很快回升至正常,由于合并感染等亦可显著高于正常。
;2.血气分析:
典型的改变为低氧、低PaCo2、高PH,晚期可出现代酸及呼酸。氧合指数(PaO2/Fio2 )是确诊ARDS的必要条件。
;3.血流动力学监测:PAWP〈12mmHg.
4.床边肺功能监测:死腔增大,顺应性改变。;5.X线检查:
早期:发病24小时内,可无异常或仅见肺纹理增多呈网状模糊阴影。
中期:发病1~5天,以肺实变为主要特征,两肺散布大小不等,边缘模糊斑片状密度增高影融合成大片或为均匀致密的磨玻璃样影。
晚期:多发病5天以上。两肺或其大部呈均匀密度增加,甚至广泛肺水肿实变。
;Evaluation only.
Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.
Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;六、诊断:
1、有ALI/ARDS的高危因素
直接肺损伤因素:严重感染、胃内容物及有毒气体吸入、淹溺、氧中毒等
间接肺损伤因素:感染中毒症、创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等。;2、急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。
3、低氧血症:ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数值(FiO2) <300;ARDS时<200;
4、胸部X线检查:显示两肺浸润阴影。
5、PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 ;符合以上5项条件者,可以诊断ALI或ARDS
;七.鉴别诊断
心源性肺水肿
自发性气胸
上气道阻塞
急性肺栓塞
大片肺不张。
;八.治疗:
目标:改善肺氧合功能,纠正缺氧,生命支持,
保护器官功能,防治并发症和基础病的治疗。
;一、纠正缺氧:一般需用高浓度验氧,才能使PaO2 60mmHg或SaO290%.
二、机械通气:一旦诊为ARDS,应尽早进行机械通气。当FiO20.5,PaO28.0Kpa,动脉血氧饱和度90%应予机械通气。; 机械通气是 治疗ARDS的关键性措施。随着ARDS的研究进展,尤其是对通气机所致肺损伤(VILI)的认识深入,促进了ARDS通气目标和策略的重大改变。; ARDS的治疗效果不佳与VILI的发生有密切关系,为避免VILI,现多主张实施肺保护策略。
包括:1)严格限制潮气量和吸气平台压:潮气量为正常的1/2左右。吸气平台压阈值定为35cmH2O。;2)容许性高碳酸血症:一般认为当pH7.20或7.10时,应当补碱3)最佳PEEP的选择:动脉血氧合最好;组织氧输送最多;致VILI的危险性最小;肺顺应性最好和呼吸功最省。
4)目前推荐的通气参数如下 :V
您可能关注的文档
- 6级子膑文课件PPT.ppt
- 6级酚氕译必备词汇.doc
- 6系陀氤分析1119.ppt
- 7 - 与The Last Leaf.doc
- 734逃膈高频词组.doc
- 7. r与egrets of an accomplished child.ppt
- 7 扩与散(新版本).ppt
- 734逃膈高频词组笔记.doc
- 7A U与nit5.doc
- 7的秤胨法口诀的教材分析.doc
- 第十一章 电流和电路专题特训二 实物图与电路图的互画 教学设计 2024-2025学年鲁科版物理九年级上册.docx
- 人教版七年级上册信息技术6.3加工音频素材 教学设计.docx
- 5.1自然地理环境的整体性 说课教案 (1).docx
- 4.1 夯实法治基础 教学设计-2023-2024学年统编版九年级道德与法治上册.docx
- 3.1 光的色彩 颜色 电子教案 2023-2024学年苏科版为了八年级上学期.docx
- 小学体育与健康 四年级下册健康教育 教案.docx
- 2024-2025学年初中数学九年级下册北京课改版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中科学七年级下册浙教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学信息技术(信息科技)六年级下册浙摄影版(2013)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学美术二年级下册人美版(常锐伦、欧京海)教学设计合集.docx
最近下载
- 江苏省扬州市扬州中学2023-2024学年高一上学期12月月考数学试题(含答案解析).docx
- 2024年国家电网招聘之财务会计类题库附参考答案(轻巧夺冠).docx
- 恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件【31页】.pptx VIP
- 江苏省海门市高一上学期期末考试(数学).doc
- PowerVision臻迪无人机PowerEgg用户手册.pdf
- 蓝海华腾变频器说明书.pdf
- 幼儿园小班家访记录表.pdf
- 江苏省扬州市邗江中学2019-2020学年高一上学期期中数学试题(解析版).pdf VIP
- 第一讲数字集成电路质量评价.ppt
- 辽宁省沈阳市浑南区2022-2023学年九年级上学期10月月考物理试题(含答案).pdf VIP
文档评论(0)