冠状动脉内乙酰胆碱激发试验护理配合.docVIP

冠状动脉内乙酰胆碱激发试验的护理配合 　　【摘要】 目的：探索并总结乙酰胆碱激发试验护理配合的经验。方法：对3例行乙酰胆碱激发试验患者采取严密的术前护理、术中配合的护理措施及严密观察病情变化情况。结果：手术配合默契，手术效果满意，无不良后果出现。结论：通过严密的组织与术前充分的准备，备齐术中用物及术中病情及时的观察和快速准确的处理，能够提高手术的安全性 【关键词】 冠状动脉； 乙酰胆碱； 激发试验； 护理 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0123-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.068 冠状动脉痉挛是临床许多缺血性心脏病的共同病理基础之一，可导致心绞痛、急性冠脉综合征，甚至心脏性猝死[1]，因此冠状动脉痉挛具有重要的临床意义。冠状动脉痉挛激发试验是诊断冠状动脉痉挛的重要手段，常用的激发方法是冠状动脉内注入乙酰胆碱法[2]。乙酰胆碱激发试验有一定并发症发生率，常见有严重窦性心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏停搏等缓慢心律失常及短暂血压下降[3]，少见严重并发症有室颤，心包填塞等。安全实施冠状动脉内乙酰胆碱激发试验要做好充分的术前准备、术中配合，及时准确地处理各种并发症。自2015年10月-2016年5月共3例患者在笔者所在科室接受了乙酰胆碱激发试验，由于做好了充分的术前准备和术中配合，3例患者都顺利的完成试验，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共收治3例怀疑冠状动脉痉挛的患者，男2例，女1例，年龄50～69岁。3例患者均因静息性或劳累后胸痛、胸闷，尤其夜间胸痛和胸闷明显就诊，2例患者出现晕厥、短暂意识障碍，冠脉造影不具有缺血意义的显著狭窄（狭窄程度 　　1.2.2.3 术后护理 （1）经皮桡动脉穿刺术后即可拔除鞘管，给予压迫器加压包扎，要定时给予压迫器减压，嘱患者穿刺侧手臂不能甩动，防止出血，术后右下肢伸直制动6 h，术后要严密观察心律、心率、血压的变化，注意有无其他并发症的发生。（2）冠脉痉挛可能在吸烟、血脂代谢紊乱等因素下易发生[6]。故嘱患者戒烟、控制饮食，保持良好的生活习惯，按医嘱服药 2 结果 3例试验结果均为阳性，其中2例患者出现冠状动脉弥漫性痉挛，1例表现为局限性痉挛，血管狭窄程度达到90%以上，同时出现与平时性质相同或类似的胸痛发作，2例患者出现Ⅲ度房室传导阻滞，临时起搏器发放电脉冲进行右室起搏。立即冠状动脉内注射硝酸甘油后血管痉挛解除，同时胸痛及房室传导阻滞消失。由于试验前做好了充分的准备，手术配合时能及时的观察病情的变化给予及时的处理，3例试验均顺利完成，无不良后果出现 3 讨论 冠状动脉痉挛是急性冠脉综合征的重要病因，严重危急着患者的生命健康，临床明确诊断较为困难。乙酰胆碱激发试验是诊断冠状动脉痉挛的重要方法，具有较高的特异性和敏感性。但是该方法有一定的并发症发生率，包括严重的心动过缓、室颤、心包填塞等严重并发症，因此，要求医生操作熟练，同时导管护士也要有一定的经验，护士配合时，注意力要高度集中，反应灵敏，熟悉手术步骤，与医生配合要默契，要严密的观察病情，对术中出现的情况能随时进行处理。由于通过严密的组织与准备，加强术前、术中、术后的观察与管理，能够提高手术的安全性，保证手术顺利进行。确保乙酰胆碱激发试验检查的安全。由于本报道中病例数较少，还需扩大例数丰富经验 参考文献 [1] Ong P，Athanasiadis A，Borgulya G，et al.3-Year Follow-Up of Patients With Coronary Artery Spasm as Cause of Acute Coronary Syndrome：The CASPAR （Coronary Artery Spasm in Patients With Acute Coronary Syndrome） Study Follow-Up[J].Journal of the American College of Cardiology，2011，52（7）：523-527. [2]于滨，杨军，方毅民，等.冠状动脉内乙酰胆碱激发试验与麦角新碱激发试验的对比研究[J].中国循环杂志，2003，18（5）：329-332. [3]向定成，龚志华，何建新，等.乙酰胆碱试验诱发冠状动脉痉挛时的心电图改变[J].中国循环杂志，2005，20（5）：336-339. [4]向定成，龚志华，何建新，等.中国人乙酰胆碱试验剂量方案及阳性诊断标准的探讨[J].临床心血管病杂志，2004，20（9）：529-531. [5]龚志华，向定成，张金霞，等.乙酰