溃疡性结肠炎结核性腹膜炎肠结核.pptxVIP

溃疡性结肠炎 发病情况：近年患病率↑ 青壮年 儿童 老年 男 女 概述 病因和发病机理 ： 遗传因素 免疫因素 精神因素 溃疡性结肠炎 饮食因素 环境因素 结肠炎结合抗体 免疫抑制性细胞因子 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA） 病理 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累及:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层。 粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 溃疡 炎 性 息 肉 病理表现 临床表现 1、消化系统：腹痛和里急后重、腹泻、黏液脓血便。轻者左下腹轻压痛、重者腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛。 2、全身：发热、贫血、消瘦。 3、肠外表现：关节炎、虹膜炎、SLE、自身免疫溶血。 1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 　最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。 临床类型 病情严重程度  分型 腹泻 （次/日） 轻型 中型 重型 介于轻型与重型之间 （ mm/h ） 轻或无 T37.7 C Hb≤75g/L 30 明显 正常 轻或无 轻或无 4 6 便血 血沉 贫血 发热 o 中毒性巨结肠 并发症 出血、穿孔、肠梗阻、直肠结肠癌变 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。 患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。 １.粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大 多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 结肠镜检查：最重要、最常用 直肠 乙状结肠 2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。 结肠镜检查：最重要、最常用 结肠镜检查：最重要、最常用 ３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。 直肠 乙状结肠 降结肠 横结肠 升结肠 回盲瓣 结肠镜检查：正常结肠 钡灌肠检查 １.多发性浅龛影或小的充盈缺损 ２.粘膜粗乱或有细颗粒改变 3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短， 可呈铅管状。 粪便的病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养 ①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 ②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等 （2）显微镜检查 ①找溶组织阿米巴滋养体、包囊 阿米 巴滋 养体 实验室检查 1、血液：HB ↓ WBC ↑ ESR ↑ 2、粪便：黏液脓血便，无病原体发现。 ②血吸虫检查 血吸虫及虫卵 （一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。 诊断 2．结肠镜检查表现 （1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病 变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。 诊断 3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。