缺铁性贫血.pptVIP

流行病学 女性 生育期 儿童 一铁的来源和吸收 来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+ 维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少 三铁的分布 体内总量 ： 男性50～55mg/kg 女性35～40mg/kg 其中： 血红蛋白含铁2/3 肌红蛋白含铁15% 各种酶含铁不超过10mg 类型： 功能状态铁 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素 四铁的排泄与再利用 再利用：制造血红素 鉴别诊断 与可引起MCV↓疾病相鉴别 补铁治疗中注意事项 有效判断：网状RBC↑，7d高峰→14d Hb↑→Hb正常约2m，总疗程 2m+3～6m（半年） 口服制剂：餐后服用，忌与茶同服。 计算公式： 所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33 2～3w后Hb无改变 服药是否按时足量;有无铁剂吸收、利用障碍;病因是否未去除;是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响Hb恢复;诊断是否正确 * 天津市第一中心医院血液科 邓 琦 缺 铁 性 贫 血Iron Deficiency Anemia 缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）耗尽不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 缺铁(ID) 缺铁性红细胞生成（IDE） IDA 定 义 铁 的 代 谢 二铁的运输 血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋白结合 幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合 幼红细胞 与转铁蛋白分离还原为Fe2＋ Hb合成 排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出 病因和发病机制 （一）需铁量增加和摄入铁不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食， 妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。 （二）吸收铁障碍 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。 （三）铁丢失过多 消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。 一常见病因 铁缺乏引起： 原卟啉 + Fe+珠蛋白→ Hb 血红素合成减少而发生小细胞低色素 性贫血，细胞内含铁酶或铁依赖酶活性 下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障 碍、神经精神症状） 血红素 二发病机制 一、缺铁原发病表现 二、贫血的一般表现 三、组织缺铁的表现 小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、吞咽困难等 临 床 表 现 实 验 室 检 查 一血常规检查 小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常（严重缺铁时全血细胞少） 缺铁性贫血 正常外周血涂片 二骨髓涂片检查 （1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例↓ （2）粒系、巨核细胞系正常 （3）“老核幼浆”现象 （4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）15％或（-）、细胞外铁↓ 正常骨髓涂片 缺铁性贫血骨髓涂片 三 铁缺乏的检查 1血清铁（SI）：8.95μmol/L 2总铁结合力（TIBC）：64.44 μmol/L 3转铁蛋白饱和度（TS）：＜15% 4血清铁蛋白（SF）：＜12μg/L 5骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15% 6红细胞内游离原卟啉（FEP）：＞0.9μmol/L 诊 断 1.缺铁: 体内贮存铁↓：血清铁蛋白、骨髓铁染色 2.缺铁性红细胞生成： 转铁蛋白饱和度15% 3.IDA： Hb↓、MCV↓、MCHC↓ 4.病因诊断： 月经增多；消化道出血 原发病 内铁↓外铁↑ 肿瘤、炎症 铁代谢异常 慢性病贫血 B6 内铁↑外铁↑ 铁利用障碍 铁粒幼细胞贫血 - 内外铁不少 Hb异常 遗传性 海洋性贫血 补铁 内外铁↓ 铁↓ 缺铁性贫血 治 疗 铁 原 因 病 种 治 疗 一、纠正病因 二、补充铁剂 1口服补铁药物：硫酸亚铁 0.3 Tid 2注射铁剂应用指征: （1）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人； （4）病情严重，急待改善铁的供应。 3补足贮存铁 4防止复发 * * * *