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不同椎间植骨方式生物力学研究 周勇1 李京才2 【摘要】目的：探讨不同后路椎间隙植骨方式的生物力学。方法：采用新鲜6月龄猪将所有椎体随机分成、、，每组个椎，使用万能试验机按的轴向以2 mm/min的恒定速度，，最小，组界于二者之间三组之间两两比较P0.0，提示各组之间差异均有统计学意义。。脊柱；；生物力学材 料 和 方 法 1 实验材料 1.1 脊柱标本 新鲜6月龄猪挑freeflyingbird@163.com 选出个骨密度及椎体大小较一致的所有标本均经X线检查排除明显骨质疏松、先天性畸形、骨折和肿瘤等变。用双层塑料袋包裹后置于-20℃冰柜中保存，，随机将分组进行试验。 1.2 本实验使用同种型号由苏州欣荣公司提供。 1.3 主要实验设备 A 枚。 B实验用仪器为试验机生产的-60液压式万能试验机，最载荷为 。自凝牙托粉、牙托水（） 器械一套及小型台钳一部。 2. 实验方法将所有椎体随机分成组（A、B、C），每组个椎，用台钳以适当力量夹持固定椎体，5cm，砸平器将其严密吻合。透视见位置良好。B组自椎管两侧进入椎间隙，于椎间隙形成两个平等的骨洞，应用各级cage试模将其逐步扩大，将用自体髂骨制成的大小与cage组cage大小相同的大骨块依次植入两侧骨洞。x线检查植入的方向及深度都应该适当。C组自椎管两侧进入椎间隙，完成指示钻芯定位，保护套筒安放，环钻钻孔，丝椎攻丝和间盘组织清理各步骤，于椎间隙形成两个平等的骨洞，应用各级cage试模将其逐步扩大，将减压所获得的松质骨粒装入预计尺寸的cage内，在提位复位的同时，将cage依次植入两侧骨洞。x线检查植入的方向及深度都应该适当。应用自凝牙托粉在FSU两端制作平台，平台处于水平面，便于轴向加载，提高测试部位的负载准确度，进而提高测量精度。 结果记录实验原始数据，三种方法最大分别为A组（）N，B组（）N，C组（）N，三组总体均数经方差分析，P0.0，差异有统计学意义（表）；两两比较（表）q检验结果显示三组之间差异均有统计学意义（P0.0）。结果表明B、C两组最大明显大于A组（P0.0），组最大大于组（P＜0.0）。三种方法P﹥0.05）；三种方法P﹥0.05，差异有统计学意义。 讨论 1、各种椎间植骨方式的特点 椎体间微粒骨打压植骨融合方法具有以下优点:①使植入骨均处于均匀的压应力之下。②能最大程度地进行大面积的植骨，植入骨量也较cage融合大。③植入骨应力载荷的平均分配，减小了植入骨下陷的可能。④植骨充分，接触面融合所需时间短。⑤能很好地缩减患者的治疗费用。带有三面皮质骨的大块状植骨与椎间隙接触面积大，皮质骨植骨可获得良好的即时支撑效果，松质骨的骨诱导活性明显，因此大块状植骨能够在缩短融合时间的同时，支撑和稳定前柱、撑开椎间隙、恢复椎间盘和椎间孔的高度和恢复腰椎生理曲度、提供即刻与远期的稳定性，又减少了椎间融合器应用造成的经济负担和相应的并发症，是一种较为理想的椎间植骨选择。cage通过置入椎间隙后界面固定原理而达到自稳。cage置入时的撑开力可使椎间盘纤维环、前、后纵韧带处于张力状态，同时由于肌肉的动力收缩和垂直的自身体重又有助于cage。保持稳定，即所谓的“撑开--压缩张力带”效应。因而cage具有优良的生物力学稳定性及良好的固定功能，并能提供了较大面积的植骨床，相对稳定的植骨融合环境，cage内置入的自体海绵状松质骨具有良好的骨诱导力，并通过与椎体骨的紧密接触最终达到生物性融合稳定的目的。 2、 自体髂骨融合与cage融合的比较 自体髂骨移植一直被认为是脊柱融合的金标准[2]。带有三面皮质的髂骨块，皮质骨对松质骨骨小梁有良好的支持作用，而松质骨具有很好的诱导成骨作用，是椎间植骨最好的植骨材料之一。有学者做了生物力学测试显示:两块带有皮质的髂骨块约能承受2.3KN的压力，与碳纤维块相等[3]。Hohsjiima等比较了使用钛网融合器(TFM)和髂骨骨块行后路腰椎融合手术的效果，并测量植入物正常工作、最大承受力和强度，其中TFM分别为40.8Nm、4.14KN和1493KPa，髂骨骨块为44.9Nm、.439KN和1420KPa，两者之间差异无显著性[4]。所以对PLFI手术而言，两块髂骨块完全能适应正常生理载荷。自体髂骨融合较cage融合的优势在于:①能达到cage融合相似的临床症状缓解和融合率，但手术费用大大降低。②虽然碳纤维、PEEK材料cage具有很好的生物相溶性，但对机体仍有不良影响，如对细胞的生长有害及引起碱性磷酸酶增高等，而自体髂骨融合就不存在这个问题了。cage植入优点在于即刻稳定滑脱椎体,撑开椎间隙,维持椎间高度,恢复椎管容积以及神经通道的高度和面积,为椎体间植骨融合提供了良好的生物力学环境。但cage植入毕竟属界面固定，本身无融合作用，且骨-融合器界面间存在微动