剖宫与产预防感染药物的应用.docVIP

剖宫产预防感染药物的应用 剖宫产为产科领域中常用的手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。毕竟剖宫产需要开腹，据统计剖宫产术后病率及感染率高于阴道分娩7~10倍，一旦发生感染，轻则浅部切口化脓，增加产妇痛苦，延长住院时间，加大经济负担；重则宫腔感染，切口裂开，可发生产褥晚期大出血、腹膜炎、败血症等，严重危及产妇生命，故剖宫产预防感染是值得重视和讨论的问题。 1、对剖宫产感染现今细菌学的认识 近20多年以来，由于细菌学研究的发展，使人们知道了剖宫产手术感染的病原菌与其它剖腹手术一样都发生了很大的变化，手术切口浅层的感染虽仍以G+球菌(链球菌、葡萄球菌等)为主，但深部组织感染则变为以G-厌氧菌(脆弱类杆菌等)及G-需氧菌(大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等)为主的混合性感染，其中G-菌占70%而G+菌占30%。厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌已成为产科手术感染的三大主要敌人，其中以厌氧菌危害最大，我们认识了有关致病菌的特点，方可有的放矢对症用药，以提高预防剖宫产手术感染的水平。 对当前常用抗菌药物的基本认识 2.1 青霉素类 目前青霉素G 除金黄色葡萄球菌对它产生了很大的耐药性以外， 对其它球菌仍有强大的杀菌力。广谱青霉素(氨苄青霉素、羧苄青霉素)除能杀灭常见的G+球菌和G-杆菌外，羧苄青霉素对绿脓杆菌、厌氧菌也有一定的敏感性。 2.2 头孢菌素类 其抗菌力之强大，抗菌谱之广泛，在当前来说都是超群的，其第一代产品是先锋霉素Ⅰ~Ⅵ，常用者有头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢唑啉(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)，其对G+球菌杀菌力强，对G-杆菌杀菌力弱，对绿脓杆菌无效。其第二代产品以头孢呋辛为常用，对G-杆菌抗菌力强大，尤其是对 大肠杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌等敏感。对G+球菌的敏感性与第一代相同，对厌氧菌也有一定的效果，但对绿脓杆菌不敏感。第三代产品常用的有头孢曲松和头孢他啶等。此代产品比第一、第二代产品更为优越。对G+球菌及G-杆菌均甚敏感，特别对绿脓杆菌、厌氧菌杀菌力强大。但此类药价格昂贵也居抗菌药之首。 2.3 氨基糖甙类 为广谱杀菌剂，但对厌氧菌无效，常用者有庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，效果最佳者是丁胺卡那霉素。此类抗生素大多价廉，但有一定的耳毒性及肾毒性, 故用药时应严格控制在安全剂量内。 2.4 喹诺酮类 是化学合成的广谱杀菌剂，常用的有环丙沙星、氧氟沙星，抗菌力强尤其对G-杆菌敏感，与常用抗菌药物无交叉耐药，适用于对常用抗菌药物耐药者，但对厌氧菌和绿脓杆菌杀菌力弱。 2.5 抗厌氧菌药 甲硝唑及替硝唑为当前抗厌氧菌的首选药，其优点是：?对厌氧菌杀菌力强大；?毒副作用小；?给药途径广，可口服，静脉点滴，也可作为阴道或直肠的栓剂；④与其它抗生素无配伍禁忌；⑤甲硝唑价格低廉。其缺点是大剂量用药可引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应和头晕、头痛、肢体麻木等神经系统的症状，故成人每日用量要控制在1.0~1.5g，静脉点滴不要连续超过7~10 天。 3、有计划地合理预防用药 剖宫产手术属于Ⅱ类疑菌手术，切口感染是常见的并发症之一。当然引起切口感染的原因是多方面的，如机体的营养状况、手术的操作和无菌技术、手术历时的长短、抗菌药物预防感染的应用等均有密切关系。就预防感染用药而言，我们明确了当今剖宫产手术感染的特点是以G+化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合性感染，同时也使我们掌握了对付这些细菌的有利武器, 那么在预防剖宫产感染方面就有了明确的方向。 3.1 是否所有的剖宫产都必须预防感染的用药, 至今尚无统一的意见，但有下列情况之一者，则感染机会增加，一般多主张给预防感染用药如：①羊膜破水6h；②术前行过阴道操作；③术前多次作过肛检；④产程延长；⑤术前体温 37.5℃；⑥白细胞及中性多核细胞增高；⑦贫血或低蛋白血症；⑧有糖尿病等免疫力削弱的疾病；⑨腹壁脂肪肥厚者。 3.2 理想的抗菌药物现公认要符合以下标准: ①高效杀菌力；②抗菌谱广；③维持组织内有效浓度时间长；④组织渗透力强；⑤毒副反应少；⑥价格低廉。结合剖宫产手术感染的特点多是混合性的, 故用药时需注意对厌氧菌及需氧菌,G+球菌及G-杆菌要统筹兼顾,方能奏效满意。一般多主张两种以上的抗菌药物联合应用,最好是广谱抗生素(头孢唑林或头孢呋辛)加甲硝唑或替硝唑。至于头孢菌素第三代头孢他啶、头孢曲松等抗菌谱之广泛、杀菌力之强大,的确比其他常用广谱抗生素优越,但价格昂贵,多用又可使细菌耐药性增加,作为治疗感染用药是非常必要的,如作为预防感染用药则可不必。 3.3 剖宫产预防感染给药的方法近年来有了很大的改革，根据很多专家的临床实验证明，预防手术感染用药的效果与用药时间有密切的重要关系, 一般在手术开始前30min，静脉点滴足量的抗菌药物。这样术中抗菌药物能