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新生儿液体疗法 李雪波 一、正常新生儿水代谢的特点 （一）体液的分区 细胞内液（ICF） 体液（TBW） 血管内液（IVF） 细胞外液（ECF） 间质液（ISF） 跨细胞液 淋巴液 一、正常新生儿水代谢的特点 体液的组成随生长发育呈动态变化的过程，早在1877年，Fehling就发现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。体液的这些动态变化对临床实践具有重要的意义。 （二）影响体液流动的因素 许多因素可以影响体液在各区之间的流动。水在细胞区和间质区之间的流动取决于渗透压的平衡而非水的主动转运：细胞内的水平蘅取决于细胞本身的代谢和外界的渗透压。钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部分。细胞外渗透压则对细胞内多少溶质应该伴有多少水起决定作用。 （二）影响体液流动的因素 在危重新生儿中，细胞内能量和间质渗透压之间的相互作用常常出现紊乱，导致体液平衡失衡。细胞外液在间质区和血管区的流动取决于以下几个因素（统称为Starling定律）： （二）影响体液流动的因素 （1）毛细血管静水压 （2）胶体渗透压（COP） （3）间质静水压（IHP） （4）淋巴系统 （三）出生后体液的变化 新生儿期由于集机体组成、营养、肾脏发育和功能、外界环境变化、生长需要和各种疾病的影响，体液分布常常出现以下几方面的变化： （三）出生后体液的变化 1、体液组成的变化 胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，生后早期新生儿要经历体液收缩和排出过多的电解质（主要是钠）的过程。在体液摄入适当时，极低出生体重儿在生后8~10天内平均体重下降10~15%，而足月儿仅在头72小时下降2~4%。除极低出生体重儿外，大多数新生儿在7~10天时恢复至出生体重。 （三）出生后体液的变化 2、出生后营养的变化 营养素（如水、热能、电解质）的组成变化可以影响水平衡。较高热能的配方乳可增加内生水，一般来说每消耗100kcal的能量可产生12ml水。 （三）出生后体液的变化 3、肾脏发育和功能的变化 出生时足月儿的肾小球滤过率（GFR）仅为成人的25%，早产儿更低。出生早期肾脏尿液的浓缩和稀释功能均较差，但随生长逐步成熟。 （三）出生后体液的变化 4、外界环境所致的变化 外界环境温度、湿度、气流、风速等的变化，可影响布显性失水量。 （三）出生后体液的变化 5、水平衡 即出入水量的动态平衡。 入量包括：肠道外液的摄入、药物和输液、血液制品、口服摄入、内生水等。 出量包括：不显性失水、尿量、大便、胃肠道丢失、出汗、化验抽血、意外失血、生长所需水量等。 （四）新生儿生理需水量 新生儿生理需要的水量是保持机体水平衡所必需的，是正常和患病新生儿所共同需要的。在疾病情况下则另有不同的需要。新生儿生理需水量包括补充不显性失水、排尿，粪便失水和生长需要所需水量，并扣除氧化代谢的内生水量，以保证出入水量的平衡（零平衡）。但旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡，因为生成新组织需要保留水和其它物质。 1、不显性失水（IWL） 是指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量。新生儿代谢旺盛，所需热量相对较多，而且体表面积与体重的比值大，不显性失水量相对较多。在一般室温、湿度和基础情况下，为42~48ml?（418kj) (418kj=100kcal,下同)，其中通过肺和皮肤蒸发的水量分别为1/3和2/3。 若按单位体重计算，因为所需热量不同，则不同胎龄体重新生儿之间差异很大。不显性失水中不含盐，可喂哺白开水或静滴糖补充。影响不显性失水量的一些因素有： （1）胎龄 胎龄、出生体重愈小，按体重计算不 显形失水愈多。 （2）呼吸 呼吸增快可增加20-30%甚至更多。 （3）体温 每升高1度约增加12%或0.