中央导管相关血流感染的监测及预防.pdfVIP

中央导管相关血流感染的监测与预防 吴安华 中南大学湘雅医院 一、CLABSI 诊断标准 中央导管呈留置状态、或当天拔除中央导管、或前一日已拔除中央导管的患者，首次满 足以下标准之一时，诊断为CLABSI 。 标准1：至少1 套或1 套以上血培养中分离出公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。 标准2 ：以下条件必须均满足 ①不同时段抽血的2 套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌； ②患者至少有以下一种症状或体征：发热（38℃），寒战，低血压； ③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 标准3 ：以下条件必须均满足 ①≤1 岁的婴儿不同时段抽血的2 套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤 共生菌； ②至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温38 ℃），低体温（肛温36 ℃），呼 吸暂停，或者心动过缓； ③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 注意事项： ①导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI 。 ②化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血液培 养，即报告为心血管系统感染—静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染—皮肤 感染，或软组织感染。 ③血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部 位感染，可以报告CLABSI 。 ④常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、芽胞杆菌属（炭 疽杆菌除外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气 球菌属、微球菌属。 公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌 属、假丝酵母菌属等。 二、监测对象与方法 1、监测部门与对象: 重症监护病房，留置CVC 患者 （成人或儿童） 2 、监测导管类型: CVC （锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉） 3、监测内容: 1）中央导管使用率和中央导管血流感染发病率 2 ）中央导管相关血流感染预防组合措施依从性。 4 、监测方法: 1）中央导管血流感染发病率监测 ①重症监护病房护士每日同一时间（如晨8 时或午夜12 时）登记监测科室“患者日志”， 见附录1；每天观察患者局部置管部位及全身反应（例如：置管部位有无红肿、液体渗出； 置管部位有无疼痛或硬结；置管肢体有无红肿、疼痛；体温有无变化；液体输入情况；导管 有无滑入体内及脱出；敷料情况），如有异常及时通知医生。 ②临床医生当发现出现以下情况时，须警惕CLABSI ，做好血培养等送检工作： A 、发热，T＞38℃，寒战和/或低血压； B 、≤1 岁的患儿T＜36℃，呼吸暂停，心动过缓； C、静脉穿刺部位有脓液/渗出物； D 、沿导管的皮下走向部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）。 ③医院感染监控专职人员负责检查护士填写的患者日志（必须每日填写，避免遗漏）， 并持续追踪中央导管置管患者全身和置管部位情况，查看医生病程记录、护理记录、体温单、 微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（微生物 学检测）结果判断是否为CLABSI，如确定是，填写“中央导管相关血流感染（CLABSI ） 登记表”，见附录2 。 2 ）中央导管相关血流感染预防组合措施依从性监测 ①由经过培训的插管者或在场的观察者（如协助插管的护士），在插管时或插管后填写 “中央导管预防措施依从性监测”表，参见附录3 。 ②医院感染监控专职人员负责抽查医护人员预防措施的依从性，每周至少抽查2 例。 3 ）监测数据统计 中央导管使用率= 中央导管插管总日数/患者总住院日数×100% 中央导管相关血流感染发病率= 中央导管相关血流感染病例数/ 中央导管插管总日数× 1000‰ 单个预防措施依从率= 中央导管插管患者中某预防措施的依从人数/ 中央导管插管的患 者人数×100% （见附录三） 干预组合依从率= 中央导管插管患者中干预组合的依从人数/ 中央导管插管的患者人数 ×100% （预防措施b 、c、d、e