医 劣肫 事 故 防 范(正式).doc

医疗事故及纠纷案例 剖析与防范 —附临床典型案例100例 案例1 麻痹大意给高敏患者注射青霉素致死的案例 病女 12岁，以胃肠炎住院治疗。因其对青、链霉素过敏，改用其它抗菌素，并将药物让患者自己保管，每次注射从患者处拿药。患者床头标有红色警告符号，以示与其他患者的区别。就在这样严密防范的情况下，悲剧仍然发生了。一值班护士在未查对的情况下，把另一床的青霉素拿来给患者注射，当时小患者发现护士并没有在她那里取药，就对护士说，阿姨，我的药在这儿，我对其它药过敏不能打。护士说，你小孩子懂个啥。一针下去，药还没推完，小患者已经呼吸急促，口唇发绀，经全力抢救无效死亡。 案例分析：过敏休克死亡临床上较为常见，由于病人死亡迅速，家属难以接受，因而引起纠纷较多。在药物过敏休克中，青霉素过敏是常见的，其它如链霉素、破伤风抗毒素、水杨酸类药物、胰岛素、细胞色素C 、麻黄素、头孢类抗生素、庆大霉素、疫苗等药物也可发生过敏休克死亡。提醒工作人员要高度警惕，对药品过敏要有高度警觉。任何麻痹大意，违反操作规程，或工作不细致都可能给患者带来伤害。 例2 不做青霉素试敏直接注射青霉素引起死亡案例 赖某 女 37岁 患风湿性心脏每月需注射一瓶长效青霉素针剂治疗。是日，赖某自带一瓶上述药物，到一门诊部，要求不做青霉素试验，被告经请示门诊部主任，指示不做过敏实验，不能注射青霉素。下午3时，赖某来到诊所，再次请求被告为其注射，被告碍于情面，竟不顾规章约束，不做皮试，为赖某注射一支120万单位的青霉素。赖某当即出现过敏反应，被告及当班医生马上采取抢救措施，并迅速转送到市级医院抢救，但抢救无效死亡。 案例分析：本例是被告违反操作规程，造成就诊人员死亡而被定为甲级医疗事故。青霉素注射必先做过敏实验，这是常规。违反这一程序，直接为赖某注射青霉素，这种行为是医务工作严重不负责任的表现，违规操作，构成医疗事故。 例3 按正规做青霉素过敏试验中发生死亡案例 武某到江苏某县医院耳鼻喉科就诊，诊断耳前瘘管伴感染，投给青霉素和灭的灵治疗。护士按操作规程给患者做完皮试，让其在门口椅子上等20分钟看皮试结果。几分钟后，病人出现异常现象，心跳呼吸停止。经抢救后呼吸心跳曾一度恢复，遂转入某附属医院抢救。 次日死亡。家属认此属医疗事故并请求赔偿。该例经医疗事故鉴定委员会鉴定结论为医疗意外，并不承担民事责任。 案例分析：青霉素皮试过敏不属于医疗事故，而属于医疗意外。被告方对武某病情诊断正确，用药确当。护士在为其做青霉素皮试中，也严格按照操作程序进行操作，由于武某自身体质原因出现了异常的过敏现象，经抢救无效死亡。被告方对武某死亡不存在任何过错和过失，这完全是医疗过程中难以预料的意外事故。因为不是医疗事故，被告方也不承担民事责任。 手术中盲目更改扩大手术范围 误切右侧卵巢的医疗事故案例 陈某 女28岁 因腹痛伴头晕就诊于某医院。入院检查发现左小腹肌卫、压痛明显。B超提示：左侧炎性包块或宫外孕不能排除、后穹隆积液。入院诊断左输卵管囊肿破裂。拟行左侧附件切除术。手术中医生发现陈某右卵巢有一5X4厘米大小的肿块，、因顾及其有破裂的可能，医生即又对陈某右卵巢和阑尾一并切除。但术后并未将病理送检。陈出院后，自感身体不适，多次去上级医院诊治，因双侧卵巢全无，只得长期口服“黄体酮” “ 倍类力 ” “钙尔奇”等药物替代治疗，以调整体内的雌激素水平。医疗技术鉴定为二级医疗技术事故（含有一定责任） 分析案例：本例违反诊疗技术常规，盲目更改和扩大手术范围。本例事故发生对病人造成的机体损害是严重的。年纪轻轻，却要终身口服替代药物。生活质量下降，身心受到的伤害是巨大的，更甭说医药费用的支出了。医生的盲动，是无知无畏。在原定的手术方案上，不经患者及家属同意签字，擅自扩大手术范围，切除无关脏器或器官，且又不做病理，这更使医疗行为变得有章不循、随意盲目，无法举证。 扭转性肠梗阻误诊为细菌性痢疾的案例 男性 阵发性腹疼、恶心 呕吐达10小时，大便4次，量均少。血压90/70毫米汞拄，P140/分，烦躁不安，脱水、腹胀痛、脐周压痛明显，怀疑气过水声。X线腹透肠管内有大量充气。WBC 24000/ ST 91%。肛诊血样便，镜检脓细胞15—20个。接诊医生诊断为“细菌性痢疾、休克”未予处理，1小时后转传染病医院。1、5小时后，以除外细菌性痢疾又转回该医院，此时，血压已经测不到，脉搏数不清。请上级医师会诊后，以绞窄性肠梗阻、肠坏死、休克行剖腹探查。发现肠管高度膨胀，小肠顺时针扭转3圈，肠壁暗紫色，失去光泽，内有蛔虫团，腹腔内大量血性液体。原接诊医生将小肠扭转复位，肠减压取出蛔虫团。后因心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。 案例分析：本例造成病员死亡的不良后