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洛阳市艾滋病扩大检测效果评价 　　【摘要】 目的：对洛阳市2005-2015年艾滋病扩大检测资料进行分析评价，为科学防控提供依据。方法：通过网络直报和日常工作，收集艾滋病疫情和检测资料，进行描述性流行病学分析。结果：从2005-2015年，洛阳市逐步建立了艾滋病检测网络，累计有55家医疗卫生单位报告了HIV/AIDS 1051例，疾控中心报告（64.80%）和医疗机构报告（32.16%）比较差异有统计学意义（t=2.659，P 　　2 结果 2.1 检测机构情况 洛阳市自2003年开始HIV抗体检测实验室建设工作，首批有6家机构通过验收，截止2010年底，共有市疾控中心确证实验室1家，初筛实验室54家。2011年以来，又开展了检测点建设。截止2015年底，累计有确证实验室1家，初筛实验室65家，监测点223家，基本形成了覆盖全市的检测网络。在65家初筛实验室中，疾控机构15家，医疗机构44家，采供血机构2家，民营医院4家 2.2 艾滋病病例发现情况 从2005-2015年，洛阳市累计报告HIV/AIDS 1051例，2006年和2008年最少39例，2015年最多265例，增长了4.34倍；2010年前涨跌互现，年平均报告53.5例，平均增长7.91%；2010年后持续增长，年平均报告146例，平均增幅35.77%。从报告单位看，疾控中心报告681例，占64.80%；医疗机构报告338例，占32.16%；血站等其他卫生机构报告32例，占3.04%；疾控中心报告与医疗机构报告数之比为2.01∶1，比较差异有统计学意义（t=2.659，P0.05）外，其余均有显著性差异 3 讨论 为遏制快速上升的艾滋病疫情，近年来国内外提出并实施了一系列的艾滋病防控策略，在这些策略和措施中，扩大检测无疑是基础，也是必由之路[4-5]。理论层面，扩大检测的目的在于最大限度发现感染者，因为只有通过检测，才能确诊HIV感染；只有通过检测发现感染者，高危干预等其他干预措施才能见到成效；只有通过检测发现并治疗感染者，阳性者配偶随访等，预防控制措施才能继续实施[6-7]。实践层面，2004年在“四免一关怀”政策中，我国提出以扩大检测为基础的自愿咨询检测及母婴阻断；2011年，在《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中明确提出扩大监测与检测覆盖面，最大限度发现感染者；2014年联合国艾滋病规划署提出3个90%的理念，其中90%的感染者知晓自身感染状况，也必须通过扩大检测来实现。因此，对于扩大检测进行评价，可以有效反映艾滋病防控措施落实情况和工作成效，意义重大 从本文结果看，洛阳市扩大检测工作取得了一定成效，一是建立了由确证实验室、初筛实验室和检测点等不同级别实验室组成的检测网络，覆盖面不断扩大；二是检测数量大幅上升，从2005年的90 010人次到2015年的632 785人次，上涨了7.03倍；三是发现了大量感染者，从2005年的61例到2015年的265例，上升了4.34倍。洛阳市的扩大检测情况与全国其他省份趋势相同，但从检测的效率上看，还有相当的差距，如：2013年全国医疗机构每万人次检测能够发现HIV感染者6例，而洛阳市仅为2.51/万人次，江西省2006-2013年检出万分率为5.20，而洛阳市为3.38，这可能与本市为艾滋病低流行区相关，从机构报告情况看，本市疾控机构报告占64.80%，也验证了这一点，因此，在扩大检测的同时，必须开展精准检测，更加接近潜在感染者，让检测更有效率[4，8-10]。 　　从机构间及人群扩大检测情况看，医疗机构是检测的主要来源，占62.53%，疾控机构为20.64%，医疗机构检测量是疾控机构的3.03倍；但从检出率看，疾控机构每万人次检测能够发现9.20例阳性，而医疗机构仅为2.19，疾控机构是医疗机构的4.21倍；两者相比，疾控机构的检测效率是医疗机构的12.76倍。分析原因：疾控中心的检测工作如阳性配偶随访，自愿咨询检测（voluntary counseling and testing，VCT），羁押人员强制体检，哨点监测，特别是近年来针对MSM人群的主动干预和外来妇女专题调查等，都更加主动，目的性强，更加接近高危人群。而医疗机构的检测中，除了自愿咨询检测外，都是被动的检测，缺乏目的性，更多的是为了保护医务人员而非主动发现病例。显然，为发现更多的感染者，作为低发区的洛阳市应当进一步强化疾控机构的主动检测[11-12] 虽然与疾控机构相比检测效率不高，但医疗机构在HIV扩大检测方面有着天然的优势，需要注意的是不断提高检测效率。在洛阳市医疗机构内部，有两个人群检出率显著高于其他人群，分别是性病门诊就诊者和VCT者，每万人次检出率分别为36.09和33.59，提示这两个人群为重点人群[