肝癌转移复发防治新策略.doc

肝癌转移复发的防治新策略 　　老百姓都知道，肿瘤一旦复发转移，其凶险程度极大，随时可能夺人性命。而造成肿瘤复发转移的病理机制却异常复杂，目前尚未完全清楚，有细胞本身的原因，也有身体内外环境的影响，这是世界医学界的一大难题。针对中国第一大癌“肝癌”，究竟该如何将复发转移率控制在最低水平？ ●留心肝炎病毒感染史 肝癌以其高死亡率，历来都被肿瘤业内称为是“癌症之王”。据相关流行病学调查显示，目前，我国每年肝癌新发病人超过了34.7万。而之所以肝癌死亡率高居不下，主要是因为早期肝癌患者一般无明显症状，而当患者出现肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等特征性临床症状时再去就诊，大多数已经是中晚期，80%的患者失去了手术治疗的机会 每年几乎都会有超过10%的肝硬化患者进展为肝癌。目前临床上能遇到的早期肝癌，大多是通过集体体检或因患其他疾病到医院做相关检查时被发现的；也有一小部分早期肝癌是因为了解自己属于肝癌高危人群，主动定期做检查而查出的，但遗憾的是，肝癌的早期确诊率相比整个肝癌人群，依然很低 此外，值得提醒的是“二对半检查”中除了表面抗体阳性是保护性抗体，其他四项指标出现阳性者都属于肝炎病毒感染者或者曾经感染者，应该引起高度警惕，要有防癌意识 ●根据临床分期，选择治疗方案 一旦确诊后，如何根据肝癌分期选择个体化治疗方案，是肝癌防控的关键所在 临床上，通常把肝癌分为早、中、晚及终末期（BCLC分期）。早期肝癌是指一个肿瘤、直径小于3厘米，或不超过3个肿瘤、最大径小于3厘米；中期肝癌是指肿瘤大于3厘米以上、多个结节；晚期肝癌则是指肿瘤侵犯血管或发生肝外转移；此外，早、中、晚期肝癌患者的肝功能为ChildPugh A-B级、PST评分为0-2分。而终末期肝癌是指肝功能Child-Pugh为C级、PST评分为大于2分，肝癌发生转移 对于直径5厘米以下的小肝癌、没有症状的肝癌，目前的临床疗效还是比较好的，部分患者可能被治愈。但即使到了中晚期，也不要太悲观失望，应该积极配合医生，采用综合治疗策略。目前对于肝癌的治疗方法主要是手术治疗，包括微创手术以及机器人手术，这些年发展都很快，此外还有射频消融、介入治疗、放疗、化疗、生物治疗和靶向治疗等。而具体该选哪种治疗方法，要根据检查结果，由医生对肝内的病灶性质做出判断，然后决定。如果在早期，应争取手术切除。如不适合手术治疗，则可以采用介入栓塞放疗、放疗等。有些肿瘤经非手术治疗缩小后，又可以获得手术机会。此外，还有部分病人需在术后进行预防性介入放疗或生物治疗，以减少复发率 ●靶向药物对患者有“筛选” 针对肝癌的治疗，现在比较“热”的还有靶向药物疗法，研究认为该疗法可延长部分患者的生命，但对于大多数晚期肝癌患者来说，靶向药物只适用于在检测基因分型后的少数患者，如果出现耐药，仍然需要进行化疗 除了西药外，中医中药因相对绿色、副作用小而被许多肿瘤患者青睐。中药能通过调节机体平衡，帮助抑制肿瘤的生长，对肿瘤切除以后的病人来说，也有助于调节机体，让免疫功能得到提高。但是，要想单单靠吃中药就把肿瘤去掉，或者使肿瘤不再发生，这仍然不太现实。因此，他建议读者们一定要理性看待，不要因为过度迷信中药或是一些偏方的疗效，而耽误了传统的手术、放化疗等 ●肝脏移植 △从“米兰标准”到“上海复旦标准” 相对于上述传统疗法，肝脏移植是近十几年来发展研究飞快的一项治疗肝癌的有效疗法 但大多数人可能都不了解，国际上对于肝癌肝移植其实一直是有一个严格的“米兰标准”，即单个肿瘤直径≤5厘米或多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移。由于“米兰标准”过于严格，以致很多肝癌患者都失去了接受移植的机会，因此如何根据各个国家的具体情况，扩大“米兰标准”就成为了医学界的共识 例如，中国肝癌病人发现时绝大多数已超过5厘米，如果按照这个国际标准，很多肝癌患者就失去了肝移植的机会。从患者具体需求的角度出发，通过对肝癌肝移植进行了系统研究，以及不断努力、探索，我们提出了适合我国国情的肝癌肝移植适应证――“上海复旦标准”。这一标准为：单发肿瘤直径≤9厘米或多发肿瘤不超过3个且最大直径≤5厘米，全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管侵犯，无淋巴结转移及肝外转移。此后，该标准经多中心验证，在不明显降低术后生存率的前提下，确实使得更多肝癌患者从中受益 △寻找免疫用药量的“黄金比” 肝移植后，肝癌的治疗就彻底成功了？显然不是。肝癌肝移植后的免疫抑制状况其实与肿瘤的复发及长期预后都密切相关，这是因为，免疫抑制剂可降低病人的自身免疫功能，从而抑制移植后的排异现象，但是，过多的免疫抑制又会增加癌症复发的风险。因此，如何通过监测患者的免疫功能，为用药寻找一个最佳平衡点成了肝癌肝