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头颈部癌的化疗 中国医学科学院肿瘤医院内科 何小慧 概述 • 头颈部癌占全部恶性肿瘤的20-30%( 国内) ，我院占17% • 以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位 • 来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占80-90%，其次为腺 癌、肉瘤 • 头颈部癌治愈率40%左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、 喉癌、鼻咽癌等治疗效果好， 口咽癌、喉咽（下咽癌）最差 治疗策略 综合治疗(手术、放疗、化疗) • 近20年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的 长期生存率没有明显改善 • 原因诊断时绝大多数（70-80% ）属晚期，手术和放疗仍有 50-60%局部复发，20-30%远处转移 • 因此应用有效的全身治疗将是改善头颈部癌的重要策略 治疗原则（一） 1 . 根据肿瘤的病理类型，原发部位、临床分期以及 全身状况确定治疗原则，目的在于提高治愈率的 同时改善生活质量 2 . 早期病人采用手术或放疗，尽可能保留器官及其 功能，进行必要的修补术 3 . 中晚期病人应进行多学科综合治疗，如放射加手 术或加不加化疗，晚期病人以全身治疗为主，必 要时采用放疗或手术减症治疗 治疗原则 (二) 4 . 局部晚期头颈部癌采用术前或放疗前化疗，待肿瘤缩小后 进行局部治疗 5 . 生物治疗包括干扰素和白介素-2等处于实验和临床研究阶 段，对某些肿瘤有效 6 . 对症支持治疗，头颈部器官腔道密集，易于发生感染和 道阻塞，及时处理有利于改善病人生活质量 化疗适应症 1 . 局部晚期术前或放疗前治疗 2 . 远处转移头颈部癌 3 . 低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度 差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗 方 法 1 . 全身治疗 2 . 介入治疗 用于局部晚期病人， 经颈动脉注入化疗药 姑息化疗 • 头颈鳞癌 手术、放疗等局部治疗后，5年内有 约30-50% 死于复发，20-40%死于远处转移。 • 复发、转移的晚期患者不治疗中位生存大 约6个月，若化疗达CR生存可能延长1倍左右 单药治疗（一） 5-FU MTX BLM CTX ADM VLB DDP CBP 有效率15-30% CR率5% 缓解期短 中位缓解期3-5个月 中位生存6个月 单药治疗（二） • DDP 为最有效的药物 有效率27-40%，缓解期6个月 • CBP可替代DDP 有效率14-28% 中位缓解期3-5个月 • 90 年代新药 IFO Taxol 泰素帝 NVB 健择 Topotecan Single Agents in Recurrent Cancer Agent No of Evaluable Patients Overall Response Methotrexate 988 31 Bleomycin 347 21 Cisplatin 288 28 5-Flurouracil 118