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连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效评估 　　摘要：目的 分析探讨连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效。方法 选取本院收治的脑出血患者66例为本次研究对象，其中31例未实施腰穿治疗或者少次腰穿治疗（对照组），另35例实施了连续腰穿治疗（观察组），两组患者均同时给予相同药物治疗。分析比较两组患者的治疗效果，以及脑积水发生情况。结果 观察组脑积水评分（5.4±1.8）分，显著低于对照组（8.7±5.2）分（P0.05），具有可比性 1.2方法 给予两组患者相同药物治疗，目的在于降低颅内压、适当脱水、镇静、止抽和营养支持等。对照组在此基础上行0～2次腰穿治疗，观察组行3～10次连续腰穿治疗（连续腰穿开始1次/d，直到脑室开始缩小或者停止进行性扩张时，延长腰穿的时间间隔，或者停止腰穿治疗）。腰穿方法：当患者术后病情稳定，不再出血后，使用常规消毒铺巾，患者取健侧屈曲卧位，选择则3～4或者4～5腰椎椎间间隙进针，穿刺成功后将脑脊液缓慢放出，每次放液在20ml左右 1.3疗效评价 采用Diringer法对脑积水进行定量评分，脑室系统八个部分：0分为正常，1分为脑室轻度扩大，2分为中度扩大，3分为重度扩大；双侧脑室前角扩大：半径增加，额叶脑沟消失，脑室角度缩小；双侧后角评分：第3脑室扩大，第4脑室扩大（膨胀），顶枕叶脑沟消失，双侧下角增宽（扩大），前隐窝扩大为球形。脑室系统八个部分评分相加，得分0～24分，0表示无脑积水，24分表示脑积水显著 1.4数据分析 对获得的数据采用SPSS19.0进行处理分析，计数资料用百分率表示，计量资料用（x±s）表示，组间比较用χ2与t检验。P0.05）；患者出院后经3～12个月的随访，观察组死亡1例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P0.05），见表1 3 讨论 脑出血患者通常伴有脑积水的发生，脑出血患者有脑积水导致的死亡率比无脑积水患者要高很多。脑积水的发生主要是由脑脊液分泌增加，或者脑脊液循环与吸收发生障碍造成的，而在脑出血患者中，脑积水则主要是由脑脊液吸收存在障碍引起的。这是因为脑出血患者存在血性脑脊液时，蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收往往容易被红细胞所妨碍。也有学者认为，由于脑出血患者往往因颅内血肿而使颅内压增高，在这种压迫下，蛛网膜绒毛微小管系统发生关闭，因而导致了蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收障碍，引发脑积水[2，3] 在脑积水的治疗中具有多种方法，多数患者采用分流治疗，但这种治疗方法成功率较低，致残率与死亡率较高。在早期给予脑出血患者连续腰穿治疗，能够有效的将积聚的血液、过量脑脊液和增高的蛋白质排出，避免蛛网膜绒毛微小管系统受压关闭，进而降低颅内压，保证脑脊液循环通路的畅通，防止因血块与炎性粘连造成的阻塞，减少脑室周围缺血性损伤的发生，最大限度的减少外科引流治疗与终生分流治疗。连续腰穿的特点与优势在于：创伤较小，能够及时的缓解脑出血患者术后的脑积水发展，并且操作简单方便，病程较短，能够有效的减轻症状，改善预后。相关研究指出，在经腰穿治疗后1～3次，能够明显的改善患者的头疼症状，而积血通常在腰穿治疗后4～5次消失 董孟宁[2]在预防脑积水中探讨了连续多次腰穿、腰大池引流的临床价值，研究结果指出，48例颅脑手术患者经连续多次腰穿、腰大池引流治疗后，仅6例（12.5%）因影响正常生活行脑室腹腔分流术，而其他患者均在一定程度上有效的实现了对脑积水的预防。而蔡光华等的研究也证实，对早产儿重度脑室内出血并发脑积水实施连续腰穿治疗，治疗效果显著，有效的改善了预后。本组研究中对35例脑出血患者实施了连续腰穿治疗3～10次，治疗后的脑积水评分（5.4±1.8）分，显著低于0～2次腰穿治疗组的脑积水评分（8.7±5.2）分（P