药物不良反应与药源性疾病_图文.pptVIP

重要器官的药源性疾病 药源性肝脏疾病 药源性肾脏疾病 药源性心脏疾病 药源性肺部疾病 药源性血液病 药源性肝脏疾病 按发生机制分为： 中毒性肝损害 变态反应性肝损害 肝损害表现： 肝细胞型、肝细胞胆管型、胆汁郁滞型 临床引起肝损害的药物： 解热镇痛药、利福平、红霉素、四环素、酮康唑、氯丙嗪、贝特类、胺碘酮、抗癫痫药、抗甲状腺药、抗肿瘤药等。 药源性肾脏疾病 直接损伤肾脏或影响其功能 近曲小管坏死、间质性肾炎、滤过率降低 免疫性肾损害 阻塞泌尿道 磺胺 出血性膀胱炎 环磷酰胺 临床引起肾损害的药物： 氨基糖苷类、头孢、青霉素、磺胺类、NSAIDS、喹诺酮类、抗结核药、四环素类、两性霉素B、多粘菌素类、环孢菌素A、利尿药、造影剂、抗肿瘤药等。 药源性心脏疾病 心律失常 洋地黄中毒 抗心律失常药 降压药 抗寄生虫药 心绞痛 双嘧达莫、硝苯地平、罂粟碱；多巴胺 心功能不全 β受体阻断药、各类抗心律失常药 心肌病变： 乙醇、 拟交感药、抗精神病药、抗癌药 药源性肺部疾病 药物在肺部浓集，代谢、排泄，致肺损伤 间质性肺炎： 呋喃妥因、马利兰、青霉胺、甲氨蝶呤、博来霉素 过敏性肺炎（嗜酸性细胞增多性肺炎）： 青霉素、对氨基水杨酸、磺胺类、呋喃妥因 阿司匹林哮喘 肺水肿：已控制心衰病人停药、输液并发症 呼吸抑制 致中枢呼吸抑制：奎宁、巴比妥类、哌替啶、可待因等 致外周神经呼吸肌麻痹：阿托品、普鲁本辛、链霉素等 药源性血液病 再生障碍性贫血：氯霉素、环磷酰胺、苯妥英钠等 溶血性贫血：磺胺类、头孢类、苯妥英钠等 巨幼红细胞性贫血：苯乙双胍、叶酸拮抗剂等 粒细胞减少症：氯霉素、丙咪嗪、甲巯咪唑等 血小板减少症：抗肿瘤药、磺胺类、青霉素等 药源性疾病的防治 充分认识药源性疾病危害 合理用药 严格掌握用法、用量、适应症；熟悉不良反应、禁忌症； 不盲目用药 联合用药注意药物间相互作用 了解患者情况，个体化给药 加强用药后病情变化的观察 开展药品质量监察：实行药品不良反应监察报告制度 普及药源性疾病的防治知识，提高大众自我保健能力 复习题 ADR的分类及特点（两种分类方法） 根据与剂量有无关系（A型、B型） 根据性质分类 发生B型药物不良反应的有关因素 一、药物异常性 药物有效成分分解、药物的添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、化学合成中的杂质等。 如：四环素温暖条件下 差向去水四环素 去水四环素 差向四环素 可引起弥漫性近曲小管损害（范科尼综合征） 二、机体异常性 ⒈特异质反应 ⒉变态反应（过敏反应）6%-10% 药品不良反应的推断方法 国家药品不良反应监测中心推荐方法 肯定 很可能 可能 可疑 不可能 与用药有合理的时间顺序 已知的药物的反应类型 停药后反应减轻或消失 再次用药后反应反复出现 无法用疾病、合用药等解释 + + + + - + + + - - + + ? ? - + ? ? ? - + + ? ? - 注：“+”表肯定；“-”表否定；“±”表难以肯定或否定； “？”表情况不明；肯定+很可能+可能=不良反应 Naranjo推荐方法 项 目 是 否 1.此反应在过去有无结论性报告 2.此反应是否在用药后发生 3.停药后或给拮抗药后反应是否减轻 4.再给药后反应是否又出现 5.其他的原因也可引起该反应 6.给安慰剂后该反应是否出现 7.在体内是否有引起毒性的药浓度 8.药物剂量的增减是否反应也增减 9.病人过去暴露过此类药是否有类似反应 10.不良反应是否由客观的证据确定 +1 0 +2 -1 +1 0 +2 -1 -1 +2 -1 +1 +1 0 +1 0 +1 0 +1 0 得分≧9为肯定；5-8为很可能；1-4为可能；≦0为可疑或无关 治疗中出现异常，最好停药。 停药后，症状减轻或消失是药源性疾病； 不停药，A型药物不良反应，减量即可，或用选择性更高的同类药。 B型药物不良反应，更换药物。 严重药物不良反应需采取： 减少药物吸收； 加速药物排泄； 使用解救药物； 药物过敏反应的抢救。 不良反应的处理原则 药源性疾病