癌痛规范化用药课件.ppt

便秘 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。 便秘预防及处理 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时灌肠。 恶心、呕吐 原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。 预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。注意：乳腺癌慎用。 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。 过度镇静 表现：思睡、嗜睡。 原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。 若症状持续加重、警惕药物过量。 预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。 治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。 呼吸抑制 一般口服阿片类很少发生。 口服给药、必要时可洗胃。 解救治疗：1）保持呼吸通畅 2）吸氧 3)使用阿片拮抗剂：纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数8次/分，瞳孔针尖样大小）。 尿潴留 发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次） 处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、 2)一次性导尿后嘱定时排尿。 口服给药的优点 口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式 2）给药吸收影响因素相对较少。 3）吸收完全 4)调整剂量方便 5）经济、方便患者依从性强 通畅建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 口服给药指导 严格按医嘱服药 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 请勿擅自增减或停用镇痛药 药物剩余量不足2日时，请提前报告 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应 成合药物发放宣教 服药前详细阅读说明书 请按时服药 控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置 出现不良反应及时汇报 药物剩余不足2日量时，请提前报告 家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？ 了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生 吗啡的剂量滴定 规范化的癌痛治疗，最关键的一步： 吗啡的剂量滴定 疼痛很无奈！ 合理的癌痛评估 吗啡剂量滴定的第一步 合理的癌痛评估 治疗不当 痛上加痛 评估内容 病 史 用药史 疼痛程度 面部表情疼痛评分量表法 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 癌痛评估 明确吗啡的适应症 吗啡剂量滴定的第二步 吗啡的适应症 疼痛评分≥4分，即中度疼痛和重度疼痛 出现与疼痛相关的临床危象 吗 啡 ? 确定吗啡的用量 吗啡剂量滴定的第三步 初始剂量的确定 未使用吗啡类药物 使用吗啡类药物 前24h总量的 10%~20% 吗啡5~15mg 吗啡的使用情况 中重度癌痛口服吗啡的剂量滴定 吗啡的剂量滴定 给药后癌痛评估 评估内容 2 吗啡药物的剂量调整 疼痛强度的变化情况 1 吗啡药物的毒副反应 3 用过 阿片类 用过 阿片类 未用过 阿片类 5-15mg 短效吗 啡或等 效成分 2-5mg 短效吗 啡或等 效成分 计算24h 总剂量 给予10- 20% 评分未变 或增加 加50- 100% 如2-3剂后效不 佳,考虑静脉滴定或再次全面评估 评分 4-6 给予 当前剂量 60分钟后再评价 评分 0-3分 按需给予当前剂量； 2-3h后再评估； 最终确定有效剂量 60分钟后再评价 给予 当前剂量 评分 4-6 评分未变 或增加 加50- 1