躯体症状障碍_图文.pptVIP

抗抑郁剂总揽 三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林 单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺 四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：五朵金花 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):安非他酮、瑞波西汀 5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛、度洛西汀 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：米氮平 增加5-HT改善临床抑郁焦虑表现 5-HT通过神经细胞膜(如: 5-HT转运体)的再摄取被阻断，突触间的5-HT增加 SRI 司天梅 主译. Stahl 精神药理学精要(第3版). 2011:454-459. 抑郁障碍-5-HT缺乏 Stephen M.Stahl. Antidepressants 从精神药理学看SSRI起效 任何5-HT受体处5-HT急剧升高都可能引起不良反应，如突触后5-HT2A、5-HT2C、5-HT3和5-HT4受体。SSRI不良反应多发生在治疗急性期开始治疗阶段，并随着治疗逐渐耐受（突触5-HT小幅度快速增加引起不良反应，但尚未介导出疗效，直到更多神经元脱抑制，自体受体下调后开始产生疗效。如果突触后介导不良反应的受体下调或脱敏，不良反应被逐渐耐受或消失） SSRI不良反应不仅包括特异性的5-HT受体，还包括在身体特殊部位的受体，如大脑、椎管和肠道的5-HT受体。急性期刺激从中缝核投射到杏仁核和边缘皮质，如腹侧前额叶皮质，通路的5-HT2A和5-HT2C受体，可能引起急性的精神激越、焦虑或惊恐发作； 急性刺激基底区的5-HT2A受体，由于5-HT对此区域DA神经递质的抑制作用，可引起运动的急性改变，出现静坐不能、精神运动性迟滞、甚至帕金森和肌张力障碍； 刺激脑干睡眠中心5-HT2A受体可能引起快速肌肉运动抑制，即夜间肌阵挛；也可引起慢波睡眠紊乱，夜间觉醒； 刺激椎管的2A和2CX受体，抑制性高潮和射精的脊髓反射，引起性功能障碍； 刺激中脑皮质中心的5-HT2A受体可降低其位置DA的活性，引起淡漠和性欲降低。 刺激下丘脑或脑干的5-HT3受体可能会引起恶心呕吐； 刺激胃肠道的5-HT3或5-HT4受体可引起肠蠕动增强、胃肠痉挛和腹泻。 Stephen M.Stahl. Antidepressants 从精神药理学看SSRI起效 Stephen M.Stahl. Antidepressants 从精神药理学看SSRI起效 Stephen M.Stahl. Antidepressants 急性刺激从中缝核投射到杏仁核和边缘皮质的5-HT2A和5-HT2C受体,引起急性的精神激越、焦虑或惊恐发作 Stephen M.Stahl. Antidepressants 不良反应耐受 Stephen M.Stahl. Antidepressants DRI M-Ach NOS CYP 2D6 CYP 3A4 SRI 5-HT2c NRI SSRIs Stephen M.Stahl. Antidepressants,47 SSRIs类药物的受体 SSRIs药物的受体 SSRI: 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SRI: 5-羟色胺再摄取抑制 σ受体: sigma受体 DRI: 多巴胺再摄取抑制 NOS: 一氧化氮合酶 5-HT2C: 5-羟色胺2C受体 NRI: 去甲肾上腺素再摄取抑制 M-Ach受体:胆碱能受体(毒蕈碱受体) CYP:细胞色素P450混合功能氧化酶 CYP 1A2 氟伏沙明 帕罗西汀 西酞普兰 舍曲林 氟西汀 艾司西酞普兰 DRI M-Ach NOS CYP 2D6 CYP 3A4 CYP 1A2 SRI 5HT2c NRI SRI NRI SRI SRI SRI-S SRI CYP 3A4 SRI-R CYP 2D6 H1 Stephen M.Stahl. Antidepressants,56 CYP 2D6 不同的受体，不同的临床表现