叶瑞繁医生讲解：抑郁障碍诊断与治疗.ppt

临床量表的应用 评定抑郁障碍的临床评定量表较多，但从其性质上看，大多可分为自评量表与他评量表两类 而从功能上看，抑郁症的评定量表又可分为症状评定量表和诊断量表。前者只能用于评估某些抑郁症状是否存在及其严重程度，多用于疗效评定，病情观察及精神药理学研究，不具有诊断功能，不能作为诊断依据(如贝克抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表)。后者是伴随诊断标准编制的，为诊断标准服务的量表，使依据诊断标准而进行的诊断过程及资料收集标准化。属于诊断量表的工具主要有：①世界卫生组织(WHO)编制的《复合性国际诊断交谈检查(CIDI)》，其依据的诊断标准为ICD一10系统；②DSM一Ⅳ轴I障碍用临床定式检查(研究版，SCID-I)，主要与DSM-Ⅳ配套使用 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率，消除抑郁心境及有关抑郁症状，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失 预防复发：抑郁为高复发性疾病(50％)。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险 给患者及家庭以教育和支持，消除病耻感和对治疗的顾虑 治疗方法 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 ?部分睡眠剥夺 日光疗法 经颅磁剌激（TMS）  抗抑郁药的治疗原则 诊断要确切 全面考虑患者特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量 足量、足疗程 如仍无效，可考虑换药 尽可能单一用药，当换药治疗无效时，可考虑联合用药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 在药物治疗基础上辅以心理治疗 积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等 根据国外抑郁障碍药物治疗规则，一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用 美国精神病协会指南抑郁症治疗推荐 　　　确定治疗方案并坚持治疗 　　　全面的精神病学评估 　　　评估患者的安全性 　　　确定适合的治疗环境 　　　评估功能损害和生活质量 　　　和其他医生协调患者的治疗方案 　　　监测患者的精神状态 　　　对治疗效果进行评估 　　　强化治疗 　　　提供患者及家庭教育 常用的抗抑郁药物 三环类抗抑郁药(TCAs)：丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪和多虑平 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 、艾司西酞普兰 5-HT和NA再摄取双重抑制剂(SNRIs)：文拉法新 NA能与特异性5-HT能抗抑郁剂(NaSSA) ：米氮平 其它：有曲唑酮、噻萘普汀 选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 药理作用：选择性抑制5－羟色胺再摄取，使神经突触间隙5－羟色胺含量升高而起到抗抑郁作用。不同SSRI药物抑制5－羟色胺再摄取的程度不同 临床应用和疗效：为一线抗抑郁药 *抑郁障碍：适用于各种类型和不同程度的轻、中、重度抑郁。 *焦虑症、惊恐障碍、疑病症、强迫症及贪食症，创伤后应激，月经前心境恶劣 *用药大约2－4周起效。 选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 副作用：较传统抗抑郁药，如三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂少 胃肠道副作用：最常见，表现恶心，厌食，腹泻，稀便，便秘 性功能障碍：阳痿，射精延迟，性感缺失。加重抑郁症状 中枢神经症状：头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠，常合并使用苯二氮卓类药物 植物神经症状：口干，多汗，震颤，体重减轻或增加 选择性5－羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，文拉法辛） 药理作用：双重抑制去甲肾上腺素及5－羟色胺的再摄取。低剂量时仅有5-HT再摄取阻滞作用，中高剂量时有5-HT与NE再摄取阻滞作用 药物特点：双重抑制，快速起效 剂量-效应曲线较陡，当剂量增加时，疗效可能会增加 抗抑郁作用起效快 具有抗焦虑作用 治疗住院的严重抑郁症疗效好 对CYP2D6酶的作用小 可能获得更高的临床治愈率 广东省人民医院东病区 广东省医学科学院 广东省老年医学研究所 医学百事通志愿者 叶瑞繁 自我介绍 临床心理学博士 神经内科主任医师 医学百事通志愿者 单位：广东省人民医院东综合病区（干部病房）， 广东医学科学院 广东省老年医学研究所 中华医学会心身医学委员 广东省医学会行为与心身医学分会常务委员 广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会委员 广东省心理卫生协会心理评估专业委员会委员 广东省社会医学研究会心理咨询专业委员会委员 广东省健康教育专家委员会资深专家 抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想