心肌与梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选择20120209 发.pptVIP

心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选择;急性心梗早期（＜48h）的室性心律失常;急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。 80%-90%猝死由恶性室性心律失常所致。 室颤/室速最常发生在发病4小时之内。 随病人年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;急性心梗早期（＜48h）的VT/VF：原发和继发;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;心室颤动;室性心动过速;在上述治疗基础上，仍反复发作多形性室速，可考虑使用静脉β- 阻滞剂，急诊PCI, IABP 如果心率60次，QT延长，应安置临时起搏器 对室性早搏，二联律或加速性室性自主节律，不使用抗心律失常药;心梗早期原发性VT/VF发生率;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;在急性心梗早期（＜48h）;降低心梗后病人猝死危险;直接PCI与室性心律失常;PCI中VT/VF发生率为5-13%，部分为再灌注心律失常.危险因素：糖尿病、高血压、未使用过β-阻滞剂 发病早期（＜180分）梗死相关血管血流为TIMI 0级;PCI中发生VF的临床意义;心肌梗死后恢复期室性心律失常的治疗原则;室性心律失常病人危险分层;对未满足植入ICD条件的病人，β- 阻滞剂为一线用药，当用到足够剂量无效时，可试用胺碘酮或索他洛尔 在某些情况下，如心梗后的病人，胺碘酮与β- 阻滞剂合用可能降低死亡率;β阻滞剂预防心脏性猝死的临床试验;ACEI/ARB抗心律失常作用机理;醛固酮拮抗剂减少心脏性猝死;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;他汀类药物抗心律失常作用机制;他汀类药物对室性心律失常(VA)的作用;冠心病慢性心衰患者心脏性猝死发生率;心脏性猝死一级预防试验中，血运重建病人占大多数 MUST 66% （n=704） MADIT 71% （n=196） MADIT-II 77% （n=1232）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;如果室速是由于心梗瘢痕形成的异常电生理基质（substrate）所致：血运重建不能消除室速。 如果心功能较好，仅发生过室颤而未发生过持续性室速，血运重建是有效预防猝死的手段。;对心梗病人，LVEF=35%，左心室存在较大的癍痕，即使采用血运重建， β- 阻滞剂，ACE抑制剂治疗，远期发生致命性室性心律失常的危险也是增加的。ICD对降低总死亡率，预防猝死可能有益，这种益处可能随着时间的推移而表现得更明显。;总结;总结