新生儿黄疸光疗miao.ppt

新生儿黄疸的光疗 新生儿病房 ３、新生儿黄疸干预方案 　不同出生时龄足月新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl) 不同胎龄、出生体重的早产儿新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl) ４、选择干预方案时的注意事项 （１）２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗． （２）出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗． （３）“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平． （４）“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血． （５）早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗． 二、新生儿黄疸的光疗 １ 、适应症 ２ 、原理 ３ 、光源 ４ 、方法 ５ 、时间 ６ 、疗效的影响因素 7 、副作用 １ 、适应症 　　　未结合胆红素水平↑ ２ 、原理　　　光、氧 4Z，15Z-胆红素 　4Z，15E+光红素 　　　　　胆汁、尿液排出 5 、光疗时间： 　　持续:　照48 ～7２h 　　间隔：照６～１２h后停止２～４h再照, 　　 也有照８～１２h后停１２h再照. 6 、疗效的影响因素 　　　 　（1）皮肤暴露面积 　（２）灯光与小儿的距离 　（３）灯管的寿命：灯管使用３００小时，蓝　　　　光能量减少２０％，９００小时减少３５％，２０００小时减少４５％． 　（４）其他：便秘 　　　　　小便量　 ７ 、副作用： 　　　发热 　　　腹泻 　　　皮疹 　　　青铜症 　　　低血钙 * * 1、定义 ： 　血中胆红素水平升高、TB＞85μmol/L (5mg/dl ) 皮肤粘膜、巩膜黄染 一、新生儿黄疸 ２、新生儿黄疸的治疗 （1）病因治疗 1）败血症 2）溶血病 3）肝炎 4）胆道畸形 5）母乳性黄疸 （2）对症处理 积极处理高胆红素血症、预防胆红素脑病 (光疗、药物、 换血疗法） ≥４２８ （２５） ≥３４２ （２０） ≥２５７ （１５） ≥２０５ （１２） ～72 ≥４２８ （２５） ≥３７６ （２２） ≥２９１ （１７） ≥２５７ （１５） ≥72 ≥３４２ （２０） ≥２９１ （１７） ≥２０５ （１２） ≥１５４ （９） ～48 ≥２５７ （１５） ≥２０５ （１２） ≥１５４ （９） ≥１０３（６） ～24 换血加光疗 光疗失败换血 光 疗 考虑光疗 　　　总血清胆红素水平（TB） 时龄（h） ≥274～308 (≥16—18) ≥205～239 (≥12—14) ≥205～291 (≥12—17) ≥120～205 (≥7—12) ≥86～188 (≥5—11) ≥17～120 (≥1—7) ～36周 ＜25００g ≥257～291 (≥15—17) ≥171～205 (≥10—12) ≥171～257 (≥10—15) ≥103～171 (≥6—10) ≥86～171 (≥5—10) ≥17～103 (≥1—6) ～3４周 ＜2０００g ≥188～257 (≥11—15) ≥154 (≥9) ≥137～222 (≥8—13) ≥103～154 (≥6—9) ≥86～154 (≥5—9) ≥17～103 (≥1—6) ～31周 ＜１5００g ≥154～171 (≥9—10) ≥120 (≥7) ≥120～154 (≥7—9) ≥86～120 (≥5—7) ≥86～120 (≥5—7) ≥17～86 (≥1—5) ～２8周 ＜１０００g 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 48h～7２h 24h～４8h 出生～２４h 胎龄 出生体重 ３、光源 蓝光照射：目前国内最常采用，疗效显著。　　　　　蓝光波长420-480nm。 白光照射：也含蓝光波长。但效率低。可与蓝光混合应用。 绿光照射：绿光波长510nm，降低胆红素与蓝光一样疗效，且较安全。 （体外实验证明，较低波长（350-450nm）照射能引起培养细胞DNA的损伤）． 白炽光或蓝光射灯：较强，分布不够均匀。 光导纤维光疗毯：光导纤维将波长为500nm绿光源引入，分散于光导纤维毯上。体温易于控制，操作方便，适于家庭光疗。 ４ 、光疗方法： 　　　　　波长 42５-475nm蓝光 　　　　　亮度 160-320W