外科医疗纠纷发生的原因案例分折及整改措施.ppt

外科医疗纠纷发生的原因案例分折及整改措施 XXXX医院 案例一 某女，59岁,因不慎跌伤左大腿，肿痛，活动受限2小时于2008年1月21日来我院就诊，门诊以“左股骨下段粉碎性骨折”收入我院外三科住院治疗，入院后给予左下肢踝套牵引，后因糖尿病于同月22日转内科治疗，后于1月30日出现足背部皮肤坏死，病人家属认为出现左足背部皮肤坏死系我院处理不当造成，要求医院承担赔偿责任。 原因分析 在此患者的诊疗活动中，踝套牵引只能作为临时处理措施，在外科治疗期间，因为骨科医生对此装置可能带来的后果认识清楚，观察相对仔细，加之时间短，未出现皮肤坏死，转入内科后，内科医生相对接触这类病人较少，重视程度不够，外科医生在交接病人时亦未提醒内科医生注意，最后出现皮肤坏死。 整改措施 转科病人往往涉及到多科疾患，对它科病患没有足够的认识，在交接过程中一定要特别注意，对可能发生的并发症形成书面交班，记入转科录中，必要是加上口头交班。一定要严格遵守交接班制度。 案例二 某男，45岁，2008年5月15日因右股骨粗隆骨折、腰1椎骨折内固定术后18个月来我院行内固定取出术，后腰1椎骨折内固定未能取出，双方发生医疗争议。 原因分析 内固定器械因各生产厂不同，规格不一，到现在没有通用的技术标准。此内固定手术因为是在外地施行的，对其手术器械的规格不了解，手术前估计不充分，在手术过程中虽然釆取了各种措施，但仍然没有能够取出内固定物，导致手术失败。如果术前讲清有内固定物取出失败的可能，也会杜绝此类纠纷的发生。 整改措施 对未在我科施行的手术，取出内固定物前，一定要祥细了解固定器械的生产厂商，找到相应的手术器械，才能施行手术，不会因为手术器械的不相配，导致手术失败。并且要进行祥细的术前沟通.并在沟通中要考虑到各种可能意外情况 案例三 某女性，65岁，病人因跌伤左侧腰部疼痛伴麻木5天于2007年2月8日来我院骨科门诊就诊，接诊医生查体；弯腰可，右侧直腿抬高试验阳性。腰椎CT示：腰4 -5椎间盘突出，腰3-4椎间盘膨出，腰椎退变。给予对症处理，并嘱其门诊随访。2007年2月26日病人到其它医院作X片检查示：左股骨颈骨折，并于2月27日再次到我院作X片检查，确诊为左股骨颈骨折。遂收入住院治疗。 原因分析 作为门诊首诊医生，未详细询问病史，未对病人作仔细检查，同时未进行必要的鉴别诊断，是导致误诊的主要原因。 整改措施 医生在诊疗活动中，应该重视责任心，也要不断提高自己的业务水平；特别是首诊医生，要对病人进行祥细的询问和仔细的检查，不能因为一个疾病掩盖了另一个病症而导致漏诊的发生。 案例四 女性，31岁，因骨盆骨折于2006年3月28日至6月7日在我院住院治疗，其间4月4日在放射科作摄片检查后，拿错片子，故患方认为我院在治疗上存在问题，要求医院赔偿。 原因分析 本例是因医务人员疏忽大意造成，作为放射科工作人员在以报告及片子时未详细核对，骨科医生看片子时，亦未查看姓名、片号等，这其中任何一个环节注意了，类似情况就不会发生。 整改措施 这是医务人员对查对制度执行不好造成的，医务人员在树立爱岗敬业的思想，在工作中一丝不茍，认真负责的工作，对细小的环节都认真仔细，此类问题就可能杜绝。 案例五 男性，53岁，病人因“胸部被煤车撞伤伴胸闷、气促2+小时”于2005年9月27日收入我院外二科科住院治疗，入院诊断：右胸多发性肋骨骨折伴血、气胸，反常呼吸，右胸廓塌陷，右侧广泛皮下气肿，右锁骨骨折。经治疗病人好转，于2005年10月20日请外三科会诊后转入外三科行右锁骨骨折手术。但由于患者转入外三科后仍诉胸部疼痛，继续给予对症支持治疗， 到11月1日右锁骨骨折已一月多，骨折处已连接，故给予患肢悬吊等保守治疗。由于患者惧痛，不愿意活动，至11月23日经摄片证实右锁骨骨折已骨性愈合，由于患者仍诉胸部疼痛经胸外科会诊后转入胸外科继续治疗，12月2日患者诉右上肢麻木，请骨科会诊并行肌电图检查考虑臂丛神经损伤，建议其加强功能锻炼，配合理疗，12月5日患者自动要求出院。 2007年1月15日患者将我院诉讼至法院，认为我院该动手术不动手术，治疗失误造成后遗症，以至原告丧失劳动能力，故要求我院赔偿。 法院于2007年2月27日开庭审理此案。2007年4月30日经重庆市法庭科学司法鉴定所作出鉴定，结论为“重庆市长寿区人民医院对患者所实施医疗处置行为符合医疗处置规范，不存在过错”。2007年7月13日经长寿区人民法院调解（[2