鼻窦炎性病变.ppt

检查方法 一、X线检查 华氏位（Water氏位）： 柯氏位（Caldwell氏位）： 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用 一、X线检查 华氏位 （Water氏位）： 顶刻位 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。 一、X线检查 柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和前组筛窦。 检查方法 二、CT 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗 三、MRI 1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯 正常影像解剖 鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 正常影像解剖（一）X线 鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。 鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。 正常影像解剖及表(二）CT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及 其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不 显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态 变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。 鼻及鼻窦正常CT 正常影像解剖及表现(三)MRI 鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。 正常上颌窦 正常鼻及鼻窦（冠状面） 正常影像解剖及表现 上颌窦 上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%） 正常影像解剖及表现 额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。 正常人气化发育差异很大 正常影像解剖及表现 筛窦 呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。 正常影像解剖及表现 蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9岁较明显，成年完全 气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部 鼻窦炎性病变 1）鼻窦炎 2）鼻息肉 3）粘液囊肿 4）黏膜下囊肿/黏液潴留腺囊肿 5）真菌性鼻窦炎 鼻窦炎 sinusitis 概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 鼻窦炎 sinusitis 病理 1）急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸 润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓 性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 2）慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生 粘膜萎缩。 解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ，处于额筛引流通道下方，发病率最高。 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛） 发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病率位于第三。 蝶窦：位置最深，发病率最低。 鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影, 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆