运动学——肘和前臂运动学实验.ppt

肘和前臂运动学 肘关节触诊（骨性标志） 肱骨小头 肱骨外上髁 肱骨外上髁嵴 鹰嘴 肱骨内上髁 肱骨内上髁嵴 桡骨头桡骨粗隆 肱骨小头 触诊：屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露，如图所示，肱骨小头光滑地显现在检查者的手指下。 肱骨外上髁、嵴 肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧。在手指下表现为较粗糙的骨性突起。 是起起止于外上髁的肌肉和桡侧副韧带的附着处 起止于外上髁的肌肉有肘肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。 肱骨外上髁上嵴 位于外上髁上方的皮下，与内侧髁上嵴相比它更明显。 此嵴向近侧端与肱骨外侧缘(很容易触诊)相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。 肱骨内上髁、嵴 肱骨内上髁位于肱骨滑车内上方，是肱骨体内侧缘远侧端。 注：肱骨内上髁和尖是内上髁肌群附着处，包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。 内上髁的后面光滑、凹陷，形成一条垂直的沟。有尺神经通过。 内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。 桡骨头 桡骨头 首先肘关节屈曲90°，检查者的拇、示指触摸到肱骨小头，然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后，拇、示指科捏住绕骨头，要求被检查者前臂旋前、旋后运动。 桡骨颈 检查者用拇、示指触摸到桡骨头后，沿着桡骨头向远侧端下移大约一横指，能发现一个狭窄处，即是桡骨颈。 桡骨粗隆 检查者放置拇指于肘窝外侧沟底，拇指能接触到肱二头肌肌腱的远侧端和外侧，此肌键的附着处即是桡骨粗隆； 被检查者的前臂应该由旋前位变为旋后位； 桡骨粗隆是一个卵圆形的结构，位于桡骨颈和桡骨体之间的前内侧部。肱二头肌肌健附着于它的后面。 尺骨鹰嘴 肱二头肌长头 检查姿势 屈肘关节；连续做屈伸肘关节动作，使肱二头肌“收缩—放松”。 短头肌腹、长头肌腱 检查姿势 前臂处于旋后位（解剖位置），施加轻微压力对抗屈肘关节运动，屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”，则有助于寻找到此沟。 肱二头肌短头 检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间，并支撑其上肢，然后开始触诊； 检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌(3)分开，检查者的右手拇指位于喙肱肌之上。 肱二头肌肌腱 前臂旋后（解剖位置），对抗阻力地屈曲肘关节。 肱二头肌腱膜 前臂旋后、屈曲肘关节，检查者只要放小指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱，就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌键的前内侧缘。与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。 图4.12肱肌整体触诊 检查姿势：检查姿势：前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。 检查者把双手拇指放在肱二头肌（1）远侧端。检查者双手拇指的指腹下即为肱肌。 臂部下1/3的肱肌肌腹 检查姿势：前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。 检查者用拇、示指指置于内外侧、肱二头肌的后方，整体捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。 肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌 肱肌位于肱桡肌（1）和肱二头肌（2）之间，肱桡肌在其外侧，肱二头肌在其内前方。 被检查者对抗阻力屈肘部，即可显示出此两肌的肌性突起。 在两肌之间移动拇指。并向肱二头肌外侧沟的深处滑动，即能接触到肱肌。放置一个或数个手指触摸肱二头肌肌腱(图4.6)的后方，能更好地触诊肱肌。 肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌 被检查者前臂的位置和要求如上图所述，同样的方法，肱肌可以在外侧的肱二头肌(1)和内侧的旋前圆肌(2)之间被触摸到。 肱桡肌的近侧部 检查姿势：前臂预先置于旋前-旋后的中间位，于桡骨远侧1/3处施加压力，对抗阻力屈曲肘关节。桡侧腕长伸肌肱骨附着处上方约3cm处。 肱桡肌的肌腹 检查者的示指指示的这块收缩的肌性突起，即是肱桡肌的肌腹。在肱桡肌下行的途径中，它的肌腹覆盖了斜行的桡侧腕长伸肌和烧侧腕短伸肌、也覆盖了旋前圆肌的远侧端。 肱桡肌的远侧端附着处 姿势同前，肱桡肌通过一个扁平的肌腱附着于桡骨茎突的底部。如图中检查者的示指所指示的即是肱桡肌的远侧端附着处。 桡侧腕长伸肌的近侧端附着处 姿势：肘关节屈曲，腕关节伸直并且外展，就能触摸到桡侧腕长伸肌在肱骨外侧缘、肱桡肌附着处下方大约3横指处的收缩活动。 肘部桡侧腕长伸肌肌腹 姿势同前，腕长伸肌肌腹就能清楚地出现在肘部的外侧面。在另外一些被检查者中，此肌肉的收缩可以在肘的外侧面、肱桡肌(图6.3)近侧部的外侧(肘窝高度)被触摸到。 桡侧腕长伸肌肌腱 在前臂的中1/3，桡侧腕长伸肌的肌腱紧随着其肌腹，位于桡侧腕短伸肌肌腹的前外侧。在更远端两个肌腱伴行，检查者用二指触诊，使它们在桡骨体上转动，可以区分开这两个肌腱 腕部桡侧腕长伸肌肌腱 姿势：握紧拳头，拇指放在手的掌侧面，使其保持腕关节伸直和外展(如图所示)。在鼻烟窝处确定拇长伸肌肌腱（1），在拇长伸肌腱桡侧能触到桡侧腕长伸肌腱，位于在第2掌骨底的背面外侧部。它的末端被拇长伸肌肌键所覆盖。