第14章过敏试验.ppt

第14章 药物过敏试验 药物过敏反应的特点 1．发生于用药人群中的少数 2．很小剂量即可发生过敏反应 3．与正常药理反应或毒性无关 4．一般发生于再次用药 5．过敏的发生与体质因素有关 第一节 青霉素药物过敏试验法 案例14-1 一、青霉素过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素是半抗原物质，本身不具备抗原性。当青霉素进入机体后，其降解产物（青霉烯酸和青霉噻唑酸）即与机体的组织蛋白结合形成全抗原（青霉噻唑蛋白），刺激机体产生特异性抗体IgE。1gE附着在某些组织，如鼻、咽喉、声带、支气管、皮肤的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态。当机体再次接受该抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生抗原抗体反应，引起细胞破裂，释放出血管活性物质组织胺、缓激肽、5-羟色胺、慢反应物质等。而这些血管活性物质分别作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。 二、临床表现 1、过敏性休克 2、血清病型反应的评估 3、各器官或组织的过敏反应 1、过敏性休克 最严重的反应 1、过敏性休克: 最严重的反应 2、血清病型反应 3、各器官或组织的过敏反应 三、预防措施 认真执行“三查八对”制度 抢救准备工作，0.1%的盐酸肾上腺素等 使用青霉素前必须做过敏试验 娴熟的操作技能 现用现配 严密观察 不在空腹时做过敏试验 或注射青霉素 五、青霉素过敏试验法 【目的】预防青霉素过敏反应。 【评估】 1．核对医嘱 认真核对医嘱、 2、评估患者 （1）全身情况：重点评估患者用药史、过敏史、家族史。 （2）局部情况 注射部位皮肤有无疤痕、感染等异常。 （3）心理状态：情绪，知识，合作程度，遵医行为。 【计划】 （1）医嘱本、注射单。 （2）抢救盒：肾上腺素、注射器、棉签等。 青霉素皮试结果判断 2. 注意事项 （1）配制青霉素皮试液时，使用生理盐水稀释，每次稀释均需将青霉素与生理盐水溶液充分混匀。 （2）配制方法正确，剂量准确。 （3）患者空腹时不宜做皮试。 （4）拔针后勿用棉签按压注射部位，避免影响结果判断。 第二节其他药物过敏试验 一、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验与过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射方法 四、普鲁卡因过敏试验与过敏反应的处理 五、细胞色素C过敏试验与过敏反应的处理 六、碘过敏试验与过敏反应的处理 案例14-2 一、先锋霉素试验方法 二、链霉素过敏试验 链霉素是临床上常用的抗生素之一，过敏反应临床上较少见，但一旦出现过敏性休克，则死亡率很高。引起链毒素过敏反应的原因是它本身的毒性作用及所含杂质(链霉素胍和二链霉胺)具有释放组织胺的作用，可引起中毒反应和过敏反应。因此，用药前必须做过敏试验，试验结果阴性方可用药。 链霉素试验液的配制 与青霉素过敏性休克救治不同之处： 1、IV--钙剂 链霉素可与钙离子络合，从而减轻毒性症状。 2、患者如果出现肌肉无力、呼吸困难者，遵医嘱给 予新斯的明0.5～1mg皮下注射，必要时给予0.25mg 静脉注射。 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 过敏实验法 脱敏实验法 案例14-3 1、试验液的配制 ---l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。 2、试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。 3、结果判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。 定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。 机制 ：逐渐消耗 IgE 方法 ：小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察 脱敏注射法注意事项 （1）脱敏注射法一般分4次进行，应小剂量并逐渐增加，每隔20min肌内注射一次，每次注射后护士要密切观察患者病情变化。 （2）脱敏注射观察过程中患者如出现面色苍白、气促、荨麻疹、血压降低或过敏性休克等症状时应立即停止注射，及时报告医生，并迅速处理。如患者反应较轻，可待症状消失后酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，在密切监测病情的情况下将药液注射完毕。 四、普鲁卡因过敏试验法 1．皮试液标准　0.25％普鲁卡因溶液0.1mL。 配制方法一：抽取1％的普鲁卡因溶液0.25mL加生理盐水稀释至1mL即可。 配制方法二：抽取2％的普鲁卡因溶液0.1mL加生理盐水稀释至0.8mL即可。 2．试验方法 、结果判断和过敏反应的处理同青霉素结果