第十一篇非发酵革兰阴性杆菌.docVIP

第十一章 非发酵革兰阴性杆菌 一、教学大纲要求 非发酵菌的概念、种类和初步鉴定特征。 假单胞菌属的分类、临床意义、细菌特性、实验室检查和耐药性。 铜绿假单胞菌的临床意义、细菌特性、实验室检查和耐药性。 荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、斯氏假单胞菌的临床意义、细菌特性和实验室检查。 不动杆菌属、寡养单胞菌属、产碱杆菌属和军团菌的临床意义、细菌特性、实验室检查和耐药性。 黄杆菌属和莫拉菌属的细菌特性和实验室检查。 二、教材内容精要 非发酵菌的主要特点和分类 非发酵菌（Nonfermentative Bacilli）是一群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌；在分类学上分别属于不同的科、属和种，但生化特征十分接近，多为条件致病菌，主要引起院内感染。 非发酵菌包括的菌种较多，主要有下列菌属：假单胞菌属（Pseudomonas）、不动杆菌属（Acinetobacter）、寡养单胞菌属（Stenotrophomonas）、伯克菌属（Burkholderia）、产碱杆菌属（Alcaligenes）、无色杆菌属（Achromobacter）、莫拉菌属（Moraxella）、金氏杆菌属（Kingella）、黄杆菌属（Flavobacterium）、艾肯菌属（Eikenella）、土壤杆菌属（Agrobacterium）、黄单胞菌属（Xanthomonas）、丛毛单胞菌属（Comamonas）、食酸菌属（Acidovorax）等。 若某种未知的革兰阴性杆菌具有以下一种或几种特征，则怀疑其为非发酵菌： 二是根据rRNA-DNA同源研究将假单胞菌科分为5个rRNA群。 rRNAⅢ群的细菌属于丛毛单胞菌科（Comamonadaceae），本科包括两个菌属：丛毛单胞菌属（Comamonas）和食酸菌属（Acidovorax），前者包括土生丛毛单胞菌等三个菌种，后者包括敏捷食酸菌等三个菌种。 rRNA群属于短波单胞菌属（Brevundimonas），包括两个菌种：缺陷短波单胞菌和泡囊短波单胞菌。 rRNA群的细菌属于寡养单胞菌属（Stenotrophomonas），只有一个菌种——嗜麦芽寡养单胞菌。 医院环境用品、临床标本 肉汤培养基 分离培养基 血平板 麦康凯平板 可疑菌落 OF试验 涂片革兰染色 O 革兰阴性杆菌、氧化酶阳性 非发酵菌系列生化反应鉴定到种 产绿脓素、青脓素 42℃生长、极端单鞭毛 乙酰胺酶阳性 铜绿假单胞菌 图11-1 非发酵菌检验程序 （2）标本采集 根据感染部位不同分别采集痰液、分泌物、尿液以及医院环境用品等。 （3）检验方法 非发酵菌鉴定较为复杂，应先进行初步分群（属），然后再进行种的鉴定。初步分群的常用实验为葡萄糖氧化发酵试验（O/F试验）、氧化酶试验、动力观察。再进一步作生化试验进行菌种鉴定。 4.耐药性 假单胞菌属的细菌对有些抗生素天然耐药，临床治疗假单胞菌感染的抗菌药物主要有三类：β内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类。按美国临床实验室标准化委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS）P.aeruginosa）是假①典型型，菌落呈灰绿色，大小不一，扁平湿润，边缘不规则，呈伞状伸展，表面常可见金属光泽；②大肠菌样型，菌落圆形凸起，灰白色半透明，似大肠埃希菌菌落；③黏液型，菌落光滑凸起，呈黏液状；④侏儒型，细小，无光泽半透明菌落；⑤粗糙型，菌落中央凸起，边缘扁平，表面粗糙。在血平板上常可见透明溶血环，有生姜气味；在液体培养基中呈混浊生长，表面可形成菌膜，在SS琼脂平板上，该菌经过24h培养形成较小无色半透明菌落，一般不易与沙门菌和志贺菌菌落相区别，但经48h培养菌落中央呈棕绿色。铜绿假单胞菌在普通琼脂平板上生长时，可产生多种色素，主要为绿脓素（为铜绿假单胞菌特征性色素）和青脓素（荧光素），前者为蓝绿色。