经导管主动脉瓣膜植入术台湾现况.PDFVIP

207 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 文、圖∕殷偉賢 李永在 魏崢 振興醫療財團法人振興醫院 心臟中心 (1) 外科手術 。 過去對嚴重主動脈瓣膜疾病的治療，只有外科手 主動脈瓣(aortic valve) 位於左心室(le ventricle) 術置換瓣膜一途。然而有許多病人或因年邁，或因合 通往主動脈(aorta) 的開口處，控制血液單向流出左心 併多項共病(comorbidity) ，外科手術風險太高，以至 室。主動脈瓣膜可因種種先天或後天原因而發生狹窄 於無法手術或是病人不願開刀，最後病人只有放棄治 (stenosis) 或閉鎖不全(regurgitation or insuciency) 病 療，在經歷反覆心臟衰竭、胸痛等痛苦或猝死，了卻 變。就主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis) 而言，半數 殘生。在過去，這種無法接受外科手術或手術風險極 以上的病人是由於瓣膜隨著年齡而逐漸鈣化、變形黏 高的主動脈瓣膜疾病是令群醫束手的困難病症，近十 連的退行性病變所導致，在85 歲以上的老年人中盛行 (1) 年研發出的「經導管主動脈瓣膜植入術」(transcatheter 率約4% 。通常主動脈瓣狹窄的病人會有很長一段時 aortic valve implantation,TAVI) 則為這些病人的治療帶 間沒有任何症狀，因為左心室肌肉會代償性增厚，勉 (1,2) 來新希望 。 強維持運作。但隨者年齡漸長，瓣膜開口逐漸縮小， 血行動力學發生明顯改變，左心室到主動脈平均壓差 (mean pressure gradient) 超過40mmHg ，或左心室功能 「經導管主動脈瓣膜植入術」或TAVI 乃是經由 不良時，就會開始有症狀。嚴重主動脈瓣狹窄的病人 導管路徑將瓣膜支架置入主動脈瓣部位，將原先有病 一旦發生症狀，病情會急轉直下：從開始發生心臟衰 變的瓣膜向外撐開，讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢 竭症狀到病人死亡平均約2 年 ；從開始發生暈厥到病 復正常運作。通常視病人血管路徑的好壞，可以選擇 人死亡平均約3 年；從開始發生心絞痛症狀到病人死 (1) 經由股動脈、經由心尖部位、經由鎖骨下動脈、經由 亡平均約5 年 。 頸動脈、或直接經由主動脈植入的路徑執行。目前全 2014 世界廣泛使用的有兩種瓣膜支架系統：Edwards 公司