2008洲卒中指南.docVIP

2008欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 表1. 诊断和治疗措施的证据分类 诊断措施的证据分类方案 治疗干预的证据分类方案 Ⅰ类证据 大规模的试验人群前瞻性研究， a. 随机化隐藏； b. 明确定义主要结局 ； c. 明确定义排除/纳入标准 ； d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够 低，以使偏倚最小； e. 体现相关基线特征，并且各治疗组间基本无差异，或者采用合适的统计学方法对各组差异进行均衡。 Ⅱ类证据 小规模的试验人群的前瞻性研究，或设计良好的、与大规模对照人群相比较、对大规模有确定情况（使用“金标准”）人群的回顾性研究。试验采用盲法评价，能以恰当的方法对诊断准确性进行评定。 在有代表性的人群中进行的、采用盲法评价结局的前瞻性配对组队列研究，满足以上a-e的标准；或是在有代表性的人群中进行的随机对照临床试验，不能满足a-e 中的一个标准。 Ⅲ类证据 回顾性研究提供的证据。研究中无论有确定情况人群还是对照人群都是小范围的。试验采用盲法评价。 所有其它在有代表性的人群中进行的对照实验（包括定义明确的自然史对照或病人自身对照），其结局评价与患者的治疗无关。 Ⅳ类证据 非对照研究、病例组、病例报告或专家观点提供的证据。 非对照研究、病例组、病例报告或专家观点提供的证据。 表2. 建议水平的定义 A 级建议 某种诊断方法被证明有效/可能有效或无效/可能无效； 某种治疗手段被证明治疗有效、无效或有害； 需要至少一个I级证据，或至少两个结果一致的II级研究证据 B 级建议 某种诊断方法被证明有效/可能有效或无效/可能无效； 某种治疗手段被证明治疗有效、无效或有害； 需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者有强大说服力的Ⅲ类证据。 C 级建议 某种诊断方法被证明有效/可能有效或无效/可能无效； 某种治疗手段被证明治疗有效、无效或有害； 需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。 一般推荐意见 根据指南制定小组的经验，推荐的最佳的临床实践方案。通常基于第Ⅳ类证据，有较大的临床不确定性，但对卫生工作者有用。 指南推荐建议 公众意识和教育 建议 建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识(Ⅱ类证据， B ) 。 建议通过教育计划提高专业人员（辅助医疗工作者/急诊内科医生）对于卒中的认识(Ⅱ类证据，B )。 转诊和患者转运 建议 建议立即联系急救医疗服务，优先给予派遣(Ⅱ类证据， B ) 。 建议优先转运，提前通知接收医院（院内和院外） (Ⅲ类证据， B ) 建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心(Ⅲ类证据， B )。 建议对调度员和急救人员进行培训，使他们能够利用简单的工具，如面-臂-言语试验，识别卒中 (Ⅳ类证据， )。 建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查，准确诊断， 治疗决策，采取恰当的治疗 (Ⅲ类证据， B ) 。 建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据， C)。 建议在偏远和农村地区，为提高治疗的可及性，可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据， B )。 建议将疑似TIA 患者立即分诊到TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医学中心 (Ⅲ类证据，B)。 急诊处理 建议 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径 (Ⅲ类证据，C )。 建议进行表3 所列的辅助检查 (Ⅳ类证据，一般推荐建议)。 表 3. 急性卒中患者的急诊诊断试验 给所有患者 1 脑影像学检查: CT 或MRI 2 心电图 3 实验室检查： –全血细胞计数和血小板计数，凝血酶原时间或国际标准化比值，部分凝血活酶时间 – 血电解质，血糖 – C反应蛋白或血沉 – 肝肾功能 给有适应征的患者 4 颅外和经颅双功能/多普勒超声 5 MRA或CTA 6 弥散和灌注MR或灌注CT 7 超声心动图 (经胸和/或经食管) 8 胸部X线 9 脉搏血氧测定和动脉血气分析 10 腰椎穿刺术 11 脑电图 12 毒物筛查 卒中服务和卒中单元 建议 建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗 (Ⅰ类证据， A )。 建议医院医疗系统能保证当急性卒中患者需要时，能够获得内科和外科医疗的高技术支持 (Ⅲ类证据， B )。 建议建立包含远程医疗的临床网络，提高高技术专科医师卒中医疗的可及性 (Ⅱ类证据，B)。 卒中单元治疗 诊断部分 影像学诊断 建议 建议给怀疑TIA或卒中的患者做急诊头颅CT检查 (Ⅰ类证据)，或选择性的MRI 检查 (Ⅱ类证据) (A 级建议)。 如果做MRI 检查，应当包括弥散成像和T2加权梯度回波序列(Ⅱ类证据，A级建议)。 建议给TIA、轻微卒中