调节集合及视疲劳.ppt

（1）张力性集合：生理性的，双眼从解剖静止位转向生理静止位 解剖上：双眼位置发散，张力性辐辏使他们相对位置接近。 水平隐斜测量：寻找双眼生理静息位，而非解剖静止位。 张力性辐辏正常者：远距隐斜为零，即正视位 张力性辐辏太大者：远距隐斜为内斜 张力性辐辏太小者：远距隐斜为外斜 （2）调节性集合：调节时出现的会聚 当改变一眼的调节时，其会聚也会随之发生变化 1842年，Johannes Muller发现，遮盖左眼，使右眼沿同样视线从注视远距视标到近距视标时，注视眼未发生明显的移动，但被遮盖的左眼发生了内转。从而证明调节能产生一定量的会聚。 （3）近感知集合：又称自主性辐辏或心理性会聚 感知注视物体在近处时产生的会聚，为调节性集合的一部分 当我们使用某些仪器时，如：显微镜，同视机和综合验光仪，对物体的近距离感知会引起一定的会聚 （4）融像性集合：对视网膜分离的像产生的 双眼运动 消除复像，产生单个双眼视觉 四种类型：会聚、发散、上集合、下集合 隐斜视者：融像性集合使双眼从隐斜位移到双眼单视的位置，并保持双眼一致。通过运动融像来实现。 二、调节与集合参数的正常值范围： 平均值 标准差 正常范围 远距隐斜 1Δ外隐斜 2 0~2外隐斜 40厘米隐斜 3Δ外隐斜 5 0~6外隐斜 远距BI范围 模糊 X 破裂 7Δ 3 5~9 恢复 4Δ 2 3~5 远距BO范围 模糊 9Δ 4 7~11 破裂 19Δ 8 15~23 恢复 10Δ 4 8~12 40厘米BI范围 模糊 13Δ 4 11~15或无模糊 破裂 21Δ 4 19~23 恢复 13Δ 5 10~16 40厘米BO范围 模糊 17Δ 5 14~破裂或无模糊 破裂 21Δ 6 18~24 恢复 11Δ 7 7~15 40厘米加正镜至模糊 +2.00D 0.50 +1.75~+2.25 40厘米加负镜至模糊 -2.37D 1.12 -1.75~-3.00 梯度性ACA比率 4Δ/D 2 3~5 调节幅度 15.0-0.25×年龄 2.00 15.0-0.25×年龄±1.00 三、调节与集合障碍1、调节障碍： 主要指非老视所致的调节障碍 分类 AMP facility lag NRA/PRA Treat 调节不足 ↓ ＋↓ ↑ PRA ↓ 加“正”球镜 － 调节灵活度下降 正常 ↓ 正常 ↓ 视功能训练(反转排训练) 调节疲劳 开始→次数多 NRA正常 视功能训练或 加“正”球镜 正常→↓ 正常→↓ 正常→↓ PRA↓ 调节过度 ↑ ＋↓ － lead NRA↓ 视功能训练 2、集合障碍 分类 主要表现 AC/A 首选治疗 其它治疗 集合不足 看近高度外隐斜，看远正常 ↓ 视功能训练 近距BI棱镜 集合过度 看近高度内隐斜，看远正常 ↑ 正镜近附加 视功能训练 散开不足 看远内隐斜，看近正常 ↓ BO棱镜 视功能训练 散开过度 看远外隐斜，看近正常 ↑ 视功能训练 远距BI棱镜和近距正镜附加 单纯外隐斜 看远、看近皆外隐斜 正常 视功能训练 BI棱镜 单纯内隐斜 看远、看近皆内隐斜 正常 BO棱镜 视功能训练 融像性聚散降低 看远、看近隐斜正常 视功能训练 假性会聚不足 看近高度外隐斜，看远正常；AMP↓；调节滞后；NPC后退 ↓ 正镜附加 视功能训练 2、集合障碍的临床表现 集合不足：阅读或其它近距离工作时眼部不适、头疼、复视、视力模糊以及疲劳。 集合过度：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近距离工作有关的视力模糊或复视等。 散开不足：远距复视、头疼和眼部不适。 散开过度：远距复视和视觉疲劳。 单纯外隐斜：与近距离工作有关的眼部紧张或头疼，也可能有与远距或近距工作有关的视力模糊或复视等。 单纯内隐斜：近距离工作视疲劳，还有远距或近距工作偶尔视力模糊或复视。 融像性聚散降低：会聚发散能力皆降低。 假性集合不足：实际上是一种调节不足，而非“真”的集合不足。 隐斜视与斜视 隐斜视：双眼睁开时，在融像性辐辏的作用下，双眼能保持一致同时注视同一物体。 此时用某种方式打破融像，如遮盖一眼等，双眼就不再保持一致，出现向内或向外偏斜。 隐斜视者有运动融像，可使用融像来克服多余或不足的张力性辐辏。 隐斜视的患者，当没有足够的融像性辐辏来舒适地补偿隐斜视时就会出现问题。会有眼紧张、头疼、间歇性视模糊、间歇性复像和不舒适。 斜视：在正常注视条件下，无法出现双眼注视，即一眼的注视线不能交叉在物体注视线上。 双眼不一致，注视物体的像落在视网膜非对应点上，出现复像，通常患者通过感觉的调整来避免复像，如抑制一眼。 没有运动融像，无足够的融像辐辏来克服多余的或不足的张力性辐辏，无法使双眼一致，无双眼视。 会出现美容问题和弱视问题。 调节集合与视疲劳 一、调节 1、调节的定义