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* * * * * * 更换CVC、PICC及血透导管 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB类） 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床判断是否有其他部位的感染或是非感染原因引起的发热。（Ⅱ类） 对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB类） 更换CVC、PICC及血透导管 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB类） 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB类） 更换导丝时接触新导管前需更换新的无菌手套。（Ⅱ类） 更换给药装置 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。（ⅠA类） 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明确） 更换给药装置 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类） 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类） 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 无针导管系统 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。（Ⅱ类） 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ类） 保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ类） 无针导管系统 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA类） 使用无针系统连接静脉输液管。（ⅠC类） 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。（Ⅱ类） 输液接头 钢针连接 Needle-access 无针连接 Luer-access 三通 多通 机械阀接头 MV 分膈膜接头 SS 普通机械阀 MV 正压机械阀接头 PPMV 输液接头分类 有效干预可以明显降低CR-BSI 108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC Mean BSI/1000 CVC d (P0.002) 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！ 置管时的集束化措施 使用无菌技术和最大范围铺巾的预防措施（帽及面罩，手术擦洗，无菌袍和手套） 用2％氯已定/70％的酒精溶液皮肤消毒 避免股静脉置管（使用颈内静脉或锁骨下径路） 使用CVC置管清单 BMJ Qual Saf. 2011;20(2):174-80. 导管的维护和拔除 尽快去除不需要的CVC 处理CVC时注意手部卫生 清洁注射口，用酒精擦拭后方可使用 在可能的情况下避免使用三通，使用注射口适配器 BMJ Qual Saf. 2011;20(2):174-80. 导管的维护和拔除 执行每日换药检查，如果弄脏，用洗必泰消毒和更换敷料 使用专用的全肠外营养通路 尽量不从CVC采血 不主张经导丝更换导管 BMJ