CRBSI预防 - 北仑人民医院欢迎您!.ppt

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* * * * * * 更换CVC、PICC及血透导管 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。(ⅠB类) 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床判断是否有其他部位的感染或是非感染原因引起的发热。(Ⅱ类) 对于非隧道式导管,不要常规通过导丝更换导管来预防感染。(ⅠB类) 更换CVC、PICC及血透导管 对于非隧道式导管可疑感染者,不要通过导丝更换。(ⅠB类) 当没有明显感染证据时,可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。(ⅠB类) 更换导丝时接触新导管前需更换新的无菌手套。(Ⅱ类) 更换给药装置 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者,不必在96小时内更换连续给药装置,但至少每7天更换1次。(ⅠA类) 关于间断给药装置的更换,尚无推荐意见。(未明确) 关于更换给药针的时间间隔,尚无推荐意见。(未明确) 更换给药装置 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者,应在开始输注24小时内更换输液管。(ⅠB类) 输注丙泊酚的患者,根据厂家建议,应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。(ⅠA类) 关于给药针留置时间,尚无推荐意见。 无针导管系统 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换,不能带来额外益处。(Ⅱ类) 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换,以减少感染率。(Ⅱ类) 保证系统各成分相匹配,以减少渗漏或破裂。(Ⅱ类) 无针导管系统 使用合适的消毒剂(氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精)擦拭接触的端口对其进行消毒,以减少污染风险。(ⅠA类) 使用无针系统连接静脉输液管。(ⅠC类) 在使用无针装置时,劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣,因为后者机械瓣可增加感染风险。(Ⅱ类) 输液接头 钢针连接 Needle-access 无针连接 Luer-access 三通 多通 机械阀接头 MV 分膈膜接头 SS 普通机械阀 MV 正压机械阀接头 PPMV 输液接头分类 有效干预可以明显降低CR-BSI 108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC Mean BSI/1000 CVC d (P0.002) 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(Center for Medicare Medicaid Service)停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMS将不再支付给医院相关费用 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤-骨折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标: 零风险、零感染、零宽容! 置管时的集束化措施 使用无菌技术和最大范围铺巾的预防措施 (帽及面罩,手术擦洗,无菌袍和手套) 用2%氯已定/70%的酒精溶液皮肤消毒 避免股静脉置管(使用颈内静脉或锁骨下径路) 使用CVC置管清单 BMJ Qual Saf. 2011;20(2):174-80. 导管的维护和拔除 尽快去除不需要的CVC 处理CVC时注意手部卫生 清洁注射口,用酒精擦拭后方可使用 在可能的情况下避免使用三通,使用 注射口适配器 BMJ Qual Saf. 2011;20(2):174-80. 导管的维护和拔除 执行每日换药检查,如果弄脏,用洗必泰消毒和更换敷料 使用专用的全肠外营养通路 尽量不从CVC采血 不主张经导丝更换导管 BMJ

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