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一例胸痛患者的PBL教学.ppt
一例胸痛患者的PBL教学
北大六院
梁英
2年前,一名62岁女性胸憋、胸痛3个月首次来到全科医生的诊室。
患者抱怨胸痛,越来越重。在家时出现。整日很紧张、不愿吃东西。
你还需要了解其他什么信息吗?
你愿意询问什么?
你如何询问?你愿意做什么?
心电图、心肌酶、超声心动图,无异常
服用了预防心脏病的阿司匹林和降脂药,无效果
胸痛与活动无关。比如爬5、6层楼或者跑2站地,不会憋气;经常是躺在床或者坐在沙发上的时候才觉得憋气
你还需要了解其他什么信息吗?
你愿意询问什么?
你如何询问?你愿意做什么?
一段录像
录像中学习到了哪些询问方法?
录像中患者存在哪些确定的症状?
录像中还有哪些症状存疑?你还想如何询问?
抑郁症的症状表现和诊断
5-7
抑郁三联征:“三低”症状
三低——
情绪低落
思维迟缓
意志消沉
5-8
情绪低落 面部表情“Ω”
兴趣缺乏
乐趣丧失
核心症状群
5-9
附加症状群—心理症状群
1.焦虑:常常伴发,并与躯体症状共存
2.精神病性症状:幻觉妄想
3.自责自罪:
“三自” 自责、自罪、自杀
“三无” 无望 (hopeless)
无助 (helpless)
无用 (worthless)
5-10
4.精神运动性迟滞 :思维发动迟缓和思流缓慢运动迟缓,工作效率下降,重者可达木僵
5.激越:脑中反复思考一些没有目的的事情,大脑持续处于紧张状态,烦躁不安,不能自控
6.自知力:相当一部分抑郁症病人自知力完整
7.认知症状:注意力和记忆力下降,认知扭曲
附加症状群—心理症状群
5-11
附:抑郁症常见的认知歪曲
任意的推断:在证据缺乏或不充分时便草率作出结论
选择性概括:仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论
过度引申:在一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论
夸大或缩小:对客观事件的意义作出歪曲的评价
“全或无”思维:要么全对,要么全错
5-12
附加症状群-生物症状群
1.精力丧失:无精打采,不愿见人,可与精神运动性迟滞相伴
2.食欲紊乱:厌食或贪食,伴体重明显减轻或升高,体重变化(5%/月,DSM-Ⅳ)
3.性欲下降:性欲减退或无快感
4.睡眠障碍:失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱,以早醒为特征(2小时)
5-13
附加症状群-生物症状群
5.病情节律:昼重夜轻
6.非特异性躯体症状:其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状,常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等
7.疼痛:经常而持续,头痛、背痛、腹痛、肌痛等,不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释。
5-14
附:躯体化的概念
指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向,但无相应的躯体患病的证据,患者通常将心理不适归咎于躯体疾病,并以此向内外各科求助
是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式
是一种临床现象不是诊断名称,可见于许多精神障碍
5-15
(三)自杀危险地检查评估与预防
抑郁症是有自杀倾向最明显的疾病
在整个病程中2/3产生过自杀意念
最终有15%死于自杀,高于正常人群的80倍
国内有报告抑郁症出院后30年死亡随访调查,总死亡率为32.35%,其中自杀率为13.72%,病死率18.63%
有的出现“扩大性自杀”
5-16
抑郁症患者的自杀特点
可贯穿整个病程中
反复住院或反复发作者自杀倾向更为严重
经治疗后动作迟缓有所好转时,更易自杀
有的强作笑颜叙说自己的情况明显好转,以转移医护人员的注意力,而进行自杀
抑郁有晨重夕轻的特点,凌晨3~5点自杀的高峰时期
自杀前往往有周密计划,难以防范
5-17
有自杀危险性患者的特征
有自杀的意图及有想过自杀的计划和方法
以前有过自杀
(3) 合并有饮酒或使用其他精神活性物质的情况
(4) 有精神病性症状
(5) 老年患者
(6) 男性(中国农村年轻女性自杀危险性高)
(7) 社会隔离
(8) 严重躯体疾病
(9) 近期失去生活信心和/或极度绝望
5-18
(四)ICD-10诊断标准
1.一般标准
(1)抑郁发作持续至少2周
(2)既往不存在符合轻躁狂或躁狂的发作
(3)不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致
2.核心症状
情绪低落 、兴趣缺乏、乐趣丧失
5-19
3.附加症状
(1)自信心丧失或自卑
(2)无理由的过分自责或过分和不适当的责任感
(3)反复出现死或有自杀的想法,或任何一种自杀行为
(4)主诉或有证据表明存在思维或注意力降低;例如犹豫不决或踌
(5)精神运动性活动改变,表现为迟滞或激越(主观感受或客观证据均可)
(6)任何类型的睡眠障碍
(7)食欲改变(减少或增加),伴有相应的体重变化
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