常见症状学-二.pptVIP

第五节 恶心与呕吐 恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。 呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。 一. 病因 官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻. 1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞 2.结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞 4.胃蠕动减弱,胃潴留 腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急性盆腔炎等。 机械或化学性刺激 1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂 2.大量饮酒刺激胃肠粘膜 3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 4.某些药物（如氨茶碱） 中枢性呕吐 1.神经系统疾病:⑴颅内感染 ⑵脑血管疾病 ⑶颅脑损伤 ⑷癫痫 2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血症及早孕均可引起呕吐。 3.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。 4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。 前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船时发生。 二. 临床表现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 三.伴随症状 伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或胆结石 伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病 应用某些药物：抗生素抗癌药等 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕 第六节 腹痛（abdominal pain) 定义：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”是临床最常见的症状，也是促使 病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。 病因 急性腹痛 1.腹腔器官急性炎症 2.空腔脏器阻塞或扩张 3.脏器扭转或破裂 4.腹膜炎症 5.腹腔内血管阻塞 6.腹壁疾病 7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 8.全身性现所致的腹痛 慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 2.消化道运动障碍 3.胃十二指肠溃疡 4.腹腔脏器扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及侵润 二. 发生机制 内脏性腹痛 1.疼痛部位不确切,接近腹中线。 2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。 3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。 躯体性腹痛 1.定位准确，可在腹一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 牵涉痛 三.临床表现 腹痛部位:一般腹痛部位多为病变所在部位 1.胃十二指肠胰——中上腹部 2.胆囊肝疾病——右上腹 3.急性阑尾炎——右下腹 4.小肠疾患——脐周 5.结肠疾患——下腹或左下腹 6.膀胱盆腔——下腹部 腹痛性质和程度 1.突发的中上腹剧烈、刀割样痛，烧灼样痛——多胃十二指肠溃疡 2.中上腹持续隐痛——多考虑慢性胃炎及胃十二指肠溃疡 3.上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧——多为急性胰腺炎 4.阵发性绞痛——多为急性胰腺炎 5.剑突下钻顶样疼痛——是胆道蛔虫的典型表现 6.持续性、广泛性、剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直——提示急性弥漫性腹膜炎。 7.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛可能为实质性脏器牵张所致。 诱发因素 发作时间 与体位的关系 四. 伴随症状 腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在 腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关 腹痛伴休克：可能是空腔脏器破裂，急性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺炎也可能引起腹痛休克 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：提示与食管、胃肠病变有关 腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病 第七节 黄疸（jaundice) 定义：即使症状也是体征，是指定血液中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。如果血液中胆红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 一. 病因 胆红素形成过多 肝细胞功能障碍 胆红素排泄障碍