第十二章 呼吸系统疾病 第八节 肺炎课件.pptVIP

儿 科 学（Pediatrics） 第十二章呼吸系统疾病 第八节 肺炎 肺炎 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 1、肺炎的分类、临床类型、 2、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗 3、心力衰竭的诊断标准 熟悉: 1、支气管肺炎的病理生理 2、支气管肺炎并发症的治疗 3、几种不同病原体所致支气管肺炎 的临床特点 肺炎 教学重点与教学难点 重点: 1、肺炎的临床表现与重症肺炎特点 2、支气管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗 难点:心力衰竭的诊断标准 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 概述 概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。 儿科常见病,冬春季节多。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 小儿死亡占第一位. 肺炎的分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 (pathology) 间质性肺炎 毛细支气管炎 ?病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 (etiology) 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 过敏性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因所致肺炎 吸入性肺炎 肺炎的分类 ?病程分类 急性（1个月内） (duration) 迁延性（1-3个月） 慢性（3个月以上） ?病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 (situation) 无全身中毒症状 重症： 除呼吸系统受累外 其它系统亦受累 全身中毒症状明显 肺炎的分类 临床表现是否典型分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 ?发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP) 典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、 　　　　　　　军团菌、病毒性肺炎 严重急性呼吸道综合征（sever acute respiratory syndrome SARS） 支气管肺炎 病因 细菌(Bacteria) 病毒(Virus)----mainly 支原体(Mycoplasma)１５％→２０％　 　 → ３０％ 衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等—subordination ?感染途径 经呼吸道----mainly 经血行---- subordination 细菌性肺炎 肺炎链球菌５０％ 金黄色葡萄球菌 肺炎杆菌 流感嗜血杆菌２０％～３０％ 大肠杆菌 军团菌 支气管肺炎病因 细菌和病毒。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。 细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，可累及肺泡。 呼吸功能不全 通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 呼吸衰竭： PaO2﹤60mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85% 病理生理 低氧血症　PaO2↓ SaO2↓ 呼吸功能不全 发绀 SaO285% 　还原Hb50g/L 高碳酸血症　 PaO2↓ PaCO2 ↑ SaO2↓ 呼吸衰竭　 PaO2５０mmHg PaCO250mmHg SaO285% 呼吸辅助肌参加呼吸 水电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中毒、呼吸性碱中毒 低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症 循环系统 心肌炎 心力衰竭 及微循环障碍、休克甚至DIC 病原体和毒素→中毒性心肌炎