V―P分流术与L―P分流术在正常颅内压脑积水患者中临床效果差异.docVIP

V―P分流术和L―P分流术在正常颅内压脑积水患者中的临床效果差异 　　【摘要】 目的 探讨不同分流方式在正常颅内压脑积水患者中的应用效果差异。方法 80例正常颅内压脑积水患者， 根据选择分流术方式不同分为脑室腹腔分流组和腰大池腹腔分流组， 各40例。脑室腹腔分流组实施脑室腹腔分流术（V-P分流术）， 腰大池腹腔分流组实施腰大池腹腔分流术（L-P分流术）。观察两组症状改善情况、评定两组预后， 观察术后并发症。结果 两组步态不稳改善率、小便失禁改善率和进展性痴呆改善率比较， 差异无统计学意义（P0.05）。两组组预后情况比较， 差异无统计学意义（P0.05）。脑室腹腔分流组术后并发症发生率为12.5%， 腰大池腹腔分流组术后并发症发生率为7.5%， 比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术治疗颅内压正常脑积水均可获得较好疗效， 二者预后和术后并发症无明显区别， 值得借鉴 【关键词】 脑室腹腔分流术；腰大池腹腔分流术；脑积水；正常颅内压；预后 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.061 正常颅内压脑积水是患者影像学检查有脑室扩大表现， 而患者的脑脊液压力处于正常范围内， 患者主要表现为步态不稳、小便失禁、病情逐渐进展的痴呆。分流术在改善脑积水方法具有显著优势， 并且有显著疗效， 分流术中有脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、三脑室造瘘术等[1-3]。本文选择本院收治的正常颅内压脑积水患者， 观察脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术在此类患者中的应用效果差异。现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2014年4月～2016年4月收治的80例正常颅内压脑积水患者， 均有步态不稳、小便失禁及病情进展性痴呆， 年龄均18岁， 影像学检查结果提示脑室扩大， 但脑脊液压力不升高[70～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 本组患者均为首次实施脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术。排除标准：颅内压升高患者、梗阻性脑积水患者、本实验前已经有分流术史患者。根据选择分流术方式不同分为脑室腹腔分流组和腰大池腹腔分流组， 每组40例。脑室腹腔分流组患者中男25例， 女15例， 平均年龄（56.3±9.6）岁；所致脑积水病因：脑外伤所致脑积水19例、蛛网膜下腔出血所致脑积水12例、脑出血所致脑积水5例、脑肿瘤所致脑积水4例。腰大池腹腔分流组中男26例， 女14例， 平均年龄（57.1±8.8）岁；所致脑积水病因：脑外伤所致脑积水20例、蛛网膜下腔出血所致脑积水13例、脑出血所致脑积水4例、脑肿瘤所致脑积水3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 脑室腹腔分流组患者全身麻醉成功后， 在右额发际内侧2.5 cm与中线旁2.5 cm为中心取切口（长约4 cm）， 行颅骨钻孔后把硬脑膜切口， 行深度约为4～5 cm侧脑室穿刺， 置入分流管并固定， 从额部到腹部（脐部上正中4 cm）建立皮下隧道， 分流管置入腹腔内， 固定引流管， 做好术后处理。腰大池腹腔分流组患者全身麻醉成功后， 侧卧位下选择L3及L4或L4及L5椎间隙实施穿刺， 置入引流管向上约8～10 cm， 建立皮下隧道引导引流管到髂前， 在左侧腹部脐旁5 cm切开打开腹腔， 置入引流管腹腔端， 妥善固定， 做好术后处理 1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后三大临床症状（步态不稳、小便失禁、进展性痴呆）改善情况；采用格拉斯哥预后评分对两组治疗后预后情况进行评定（包括预后良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡）；观察两组术后并发症发生情况 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05） 2. 2 两组预后情况 脑室腹腔分流组预后良好5例、轻度残疾11例、重度残疾16例、植物生存3例、死亡5例；腰大池腹腔分流组预后良好4例、轻度残疾13例、重度残疾15例、植物生存4例、死亡4例。脑室腹腔分流组预后情况和腰大池腹腔分流组预后情况比较， 差异无统计学意义（P0.05） 2. 3 两组术后并发症情况 脑室腹腔分流组术后发生导管堵塞2例、术后感染2例、术后颅内血肿1例；腰大池腹腔分流组术后发生导管堵塞3例。脑室腹腔分流组术后并发症发生率为12.5%， 腰大池腹腔分流组术后并发症发生率为7.5%， 比较差异无统计学意义（P0.05） 3 讨论 正常颅内压脑积水的临床治疗有效措施主要是分流术， 分流术能够改善脑脊液生成过多或脑脊液循环障碍所致的相关临床症状。研究表