不同手术方式治疗腭部涎腺肿瘤临床效果观察.docVIP

不同手术方式治疗腭部涎腺肿瘤的临床效果观察 　　【摘要】 目的 探讨手术切除及联合放化疗治疗腭部涎腺肿瘤的临床疗效。方法 收集95例涎腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析， 其中单纯手术切除治疗69例， 手术联合放化疗治疗26例。观察本组患者的复发情况。结果 采用单纯手术切除治疗的患者13例复发， 均为多形性腺瘤， 复发率为18.8%；采用手术切除联合放化疗治疗的患者11例复发， 其中腺样囊性癌6例， 恶性多形性腺瘤4倒， 粘液表皮样癌1例， 复发率为42.3%。结论 对腭部涎腺肿瘤的治疗， 若为良性肿瘤， 主要采用单纯手术切除， 能获得较低的复发率；若为恶性肿瘤， 应以手术切除为主， 配合放化疗治疗， 尽可能降低复发率 【关键词】 腭部涎腺肿瘤；手术切除；放化疗 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.048 涎腺肿瘤是口腔颌面部特有的一种肿瘤， 病灶位置特异， 其病理学诊断相当困难[1]。主要分为恶性上皮性肿瘤、良性上皮性肿瘤、软组织肿瘤、淋巴造血系统肿瘤和继发性肿瘤5种。临床上涎腺良性肿瘤通过手术治疗通常可治愈， 对涎腺恶性肿瘤主要采用手术、放化疗辅助的综合治疗。由于涎腺肿瘤具有多样性特征， 若手术方式选择、手术操作不当多会导致眼睛闭合不全、口角歪斜等面神经损伤， 严重者可引起术后复发和面神经损伤[2]。本研究对95例接受手术治疗的腭部涎腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析， 分析不同术式治疗的疗效及安全性。现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集2005年6月～2015年5月在本院口腔颌面外科接受手术治疗的95例涎腺肿瘤患者的临床资料， 患者临床资料完整。95例患者中， 男49例， 女46例；年龄6～71岁， 平均年龄（41.9±9.7）岁， 其中30～60岁72例；原发灶部位：原发于硬腭30例， 硬软腭交界37例， 软腭28例， 大多数肿瘤未越过中线；病程1个月～25年， 其中1年上70例；肿瘤类型：良性肿瘤69例， 其中多形性腺瘤58例、Warthin瘤5例、嗜酸性细胞瘤2例、乳头状囊腺瘤4例；恶性肿瘤26例， 其中腺样囊性癌7例、粘液表皮样癌9例、恶性多形性腺瘤7例、腺泡细胞癌2例、腺癌1例。主要临床表现为肿块， 可伴有疼痛症状或溃疡形成或麻木及张口受限 1. 2 诊断方法 初步诊断根据患者的病程、体征、细胞学穿刺检查等。疑为恶性肿瘤者进一步经术前活检、术中快速冰冻切片病理检查对肿块进行定性。术前可用X线、CT及磁共振成像（MRI）检查观察上颌窦、翼突及鄂骨水平板有无骨质破坏， 从而确定手术范围 1. 3 治疗方法 69例良性肿瘤患者均采用单纯手术切除病灶术治疗。26例恶性肿瘤患者均采用手术联合放化疗治疗， 均扩大切除范围， 配合全颈淋巴结清扫术或舌骨上颈淋巴结清扫术， 术后进行放化疗 1. 4 观察指标 观察两组治疗方法的肿瘤复发情况 2 结果 采用单纯手术切除治疗的患者13例复发， 均为多形性腺瘤， 复发率为18.8%；采用手术切除联合放化疗治疗的患者11例复发， 其中腺样囊性癌6例， 恶性多形性腺瘤4倒， 粘液表皮样癌1例， 复发率为42.3% 3 讨论 3. 1 腭部涎腺肿瘤的发病特点 涎腺是腭部肿瘤的好发部位， 是腭部肿瘤常见的一种类型。本研究收集95例腭部涎腺肿瘤， 约占本科同期口腔颌面部肿瘤患者的12%， 因腭部小涎腺较多， 且集中在硬腭各方及软腭， 因此， 临床上多认为腺源性肿瘤居多。本研究结果与报道基本一致， 肿瘤集中分布在硬腭后方及硬软腭交界处， 其中良性肿瘤69例， 恶性肿瘤26例 3. 2 腭部涎腺肿瘤的治疗 手术切除是其主要治疗手段， 由于腭部组织结构及功能较特殊， 因此手术操作者既要考虑功能的保存， 又需避免切除范围过于保守， 造成术后复发[3]。本研究根据腭部涎腺肿瘤的病理类型选用不同的手术方式， 单纯手术切除患者为良性肿瘤， 采用单纯的手术切除， 复发率为18.8%， 手术切除联合放化疗患者为恶性肿瘤， 以手术切除为主， 辅以放化疗， 复发率达42.3% 3. 2. 1 良性肿瘤的治疗 腭部涎腺肿瘤主要为多形性腺瘤， 因此类肿瘤术后易复发， 因此需于肿瘤外缘0.5～1.0 cm正常组织处切除肿瘤病灶， 且常规切除表面黏膜及深面骨膜， 软腭部肿瘤可用包膜外摘除术， 并且切掉肿瘤邻近腺体， 骨质粗糙的患者切除局部骨质[4]。本研究单纯手术切除69例良性肿瘤有13例复发， 复发率为18.8%， 均为多形性腺瘤 3. 2. 2 恶性肿瘤的治疗 本研究手术切除联合放疗26例恶性肿瘤， 复发11例， 复发率为42.3%。有研究指出， 腭部涎腺癌术后局部复发是因手术安全缘掌握不充分引