泰国健康卡制度的筹资改革.pdfVIP

《国外医学》卫生经济分册 2001 年第十八卷第 4 期(总第 72 期) 泰国健康卡制度的筹资改革 大连医科大学卫生管理学院(16027) 张琳编译任再审校 内容摘要 泰国的健康卡最早起源于 1983 年社区卫生筹资与 PHC 的一项有关 妇幼保健方面的研究。该制度后来演变为一种自愿的健康保险，并且从政府财政中得 到了配套资金的补助。各省的基金负责基本卫生服务，基本医疗，转诊服务，事故及急 诊服务的费用。中央基金拿出总基金的 2.5% 用于管理各省通用的卫生服务及高成 本的卫生保健(再保险政策)。自愿性健康卡对卫生服务利用率要高于强制性保险(社 会保险)的利用率。在三种健康卡的形式中，自愿健康卡持有者利用的卫生服务要比 社区卡和卫生志愿者卡持有人利用高 2-3 倍，对卫生服务利用和管理成本等方面比 较了健康卡制度和其它健康保险后，本文建议这种自愿性质的健康卡制度应该修订 为强制性健康保险。 务利用、选择及可能的低效性。在将其与强制 1 简介 性健康保险比较之后，提出了是否应该将它 泰国健康卡是一种针对农民和非正式部 转换为强制性健康保险的政策性思考。 门员工的自愿性质的社区健康保险制度。在 健康卡制度的演进过程 运行 10 年以后，这种制度才从国家税收那里 泰国健康卡制度已经历 16 年，基于 得到和健康卡销售相同数量的配套基金，以 1983 年建立时，只是补充妇幼卫生中的基本 增加对卫生服务提供者的费用补偿。然而，一 保健服务。这种低价格的预付健康卡只是为 张向全体家庭成员提供卫生服务的健康卡的 乡村妇幼保健发展基金筹集的一项实验。健 价格单位太低，难以满足卫生服务提供者，因 康卡的购买者被赋予在一般简单的治疗、妇 为他们要自己承担一部分费用，尤其是那些 幼卫生保健及疫苗接种时享受免费服务的权 水平较高的卫生保健服务。该制度进一步强 利。在七个省试行了 8 年以后，卫生部对其进 化了对省级和国家水平的财政管理，并且改 行了一项简单的评价，并且开始这种制度的 变了基金管理，使之成为可以累积的健康卡 第二个阶段。设立该阶段的目标为:到 1985 年，在每个省至少一个分区实行健康卡制度， 基金。这些改变的意义是多方面的:通过再保 险政策使得从大额到小额基金的交叉补偿成 到 1986 年推广到每个省的全部行政区内在 为可能;健康卡内的基金可以不必在一个财 1987 年底推广到所有的分区中(见表1)。 政年度内消耗完毕等，以使这种制度达到既 当健康卡制度的原则通过卫生中心的积 可以吸引消费者，又可以吸引卫生保健服务 极参与，将管理基金由村庄转向分区时，就由 提供者的目的。 社区筹资转变为自愿性质的健康保险了。此 本文评价了对中央基金的管理、基金给 时就进入了健康卡制度的第三个阶段。当泰 卫生保健提供者的费用补偿、管理成本及再 国