1.非手术头颈部肿瘤患者吞咽障碍的康复和恢复管理.pdf

非手术头颈部肿瘤患者吞咽障 碍的康复和恢复管理 Professor Liz Ward1, 2 1Center for Functioning Health Research (CFAHR), Queensland Health, 2 School of Health Rehabilitation Sciences, The University of Queensland 概要 • 肿瘤的人口统计学资料–康复介入的意义 • 重点在吞咽困难病人的管理— 目前循证医学的证 据 • 目前吞咽障碍的管理：特征，时机 – 与国际经验的比较 – 目前康复介入的证据（治疗前，治疗中，治疗后） 肿瘤的人口统计学资料 • 所有肿瘤的发病率都增加了 • 英国有180万人– 2010年增加到300万 (Cancer Palliative Care Rehabilitation: A review of the evidence update, National Cancer Rehabilitation Advisory Board, NHS, 2012) • 澳大利亚的数据 (Australian Institute of Health Welfare, 2011) – 2010新发病例数113,700 – 在85岁前癌症的患病率很高：男性每2人中就有 1人发生癌症 (发生率最高的是前列腺癌) ，女性每3人 中有1人发生癌症 (发生率最高的是乳腺癌)。 肿瘤的人口统计学资料 • 所有肿瘤的发病率都增加了 – 男性 : 1982-1986 41% 1998-2004 58% – 女性: 1982-1986 53% 1998-2004 64% • 头颈部肿瘤5年生存率~ 50% – 早期诊断– 5年生存率75% – 晚期疾病– 5年生存率35% (Chin et al., 2006) 肿瘤的人口统计学资料 • 越来越多的人患肿瘤，更多的人带瘤生存 肿瘤康复呼唤 “最佳治疗” 头颈部肿瘤吞咽障碍的随访 吞咽障碍 与头颈部肿瘤的治疗相关的吞咽障 碍患者估计每年10,000-20,000人 p. 883, Gillespie et al., 2004 Laryngoscope V114. 吞咽障碍的生理基础 • 早期: 黏膜炎 和 辐射诱发的水肿 – Popovtzer et al. (2009) MRI study:- • 3个月内炎症和水肿导致的急性粘膜炎是PC功能紊乱的潜在原因 • 淋巴水肿? 不是经常讨论– 它的影响? • 唾液腺功能不良 口腔干燥 – 研究发现一年内多数患者报告缺少唾液是个―大问题‖(van der Molen et al., in press) • 晚期: 纤维化 + 血管 + 神经损伤 • 收缩力/运动功能损害…..废用性萎缩 • 感觉功能受损 然而….目前的证据 • 2006 综述(Frowen Perry, 2006): – 低水平证据有方法学缺陷:- 许多未知 • 哪种 病人进展为吞咽障碍 • 何时发生 • 发生到何种程度 • van der Molen et al., 2009 – “缺少信息…2/3的研究不能复制….随访的时间和评估的方法很少有 一致性….缺少中途退出的信息…..偏倚…… 需要更好的证据来指导临床工作 头颈部肿瘤吞咽障碍的随访 背景 • 吞咽困难和营养不良:- 头颈部肿瘤后的常见结果 – 多学科