刘伦旭—让胸腔镜手术达到开放手术高度.pdf

对胸腔镜手术新认识 —胸腔镜手术可以达到开放手术的 高度吗？ 吗？ 刘 伦 旭 四川大学华西医院胸外科 胸腔镜手术达到开放手术高度 •争议的话题 •腔镜的熟悉、技术的进步 •认识误区 胸腔镜手术达到开放手术高度 •胸腔镜手术 ≠开放手术 • 指在适应症范围内：腔镜 ＝开放 （可以应对各种情况） •处理技巧不同 --现状：腔镜技术 ＜开放技术 --如果同样训练 腔镜手术困难点（肺癌） 腔镜手术困难点（肺癌） 1. 胸腔粘连 2. 肺裂发育不全 3. 血管周围致密淋巴结粘连 4. 术中出血 5. 损伤支气管 6. 小结节 7. 大肿瘤 8.ＬＮ 1、胸腔粘连处理 scapula Posterior axillary Pleural cavity closure Anterior axillary • Thoracoport(1.5cm) mid-axillary line 7th intercostal space 2、肺裂发育不全处理（1 ） 2、肺裂发育不全处理（1 ） 切开肺裂方法 切开肺裂方法 从表面部分切开肺裂 从表面部分切开肺裂 从肺根部盲法分离隧道 从肺根部盲法分离隧道 2、肺裂发育不全处理（2 ） 2、肺裂发育不全处理（2 ） 单向式肺叶切除方法 单向式肺叶切除方法 • 在肺根部解剖，不进入肺实质 • 在肺根部解剖，不进入肺实质 • 始终在一个方向上解剖最表浅的结构 • 始终在一个方向上解剖最表浅的结构 • 最后处理肺裂（切割缝合） • 最后处理肺裂（切割缝合） Schema of “single –direction” (Left lower lobe ) 4. Interlobar fissure 3.Inferior PA 2.Bronchus 1. Inferior PV Schema of “single –direction” (Left upper lobe ) Fissure PA Bronchus PV Schema of “single –direction” (right lower lobe ) Fissure PA Bronchus PV Schema of “single –direction” (right middle lobe ) Fissure PA Bronchus PV 3、血管周围致密淋巴结粘连 3、血管周围致密淋巴结粘连 腔镜下可以像开放手术一样 进行精细锐性解剖 致密淋巴结及肺裂发育不全 (v