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彩色经颅多普勒检测与临床 张宏才 本文作者张宏才先生 南京医科大学第二附属医院特检科主任 主任医师 江苏 省超声医学工程学会理事 关键词: TCD 血流动力学 一 概述 经颅多普勒(TransCranial Doppler TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑 底主要动脉的血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性的脑血管疾病的检查 方法 多普勒现象是由奥地利物理学家克约斯琴 约翰 多普勒(Christlan Johaun Doppler)在1842 年首次发现的一种物理效应 1982 年挪威物理学家Aaslid 与德国 EME 公司首创使用了TCD 技术 共同研制了世界第一台经颅多普勒检测仪 标 志着对脑血管疾病的检测技术 已由颅外转为颅内外各主要动脉的联合检测 对 脑底动脉环各主干血流动力学状态进行临床检测和观察 这是颅脑超声诊断技术 划时代进展 我们使用宝莱特公司提供的 BLT-2000 彩色经颅多普勒血流仪 它采用脉冲 多普勒技术与2MHz 发射频率相结合 使超声束穿透颅骨较薄部位(头颅声窗) 直接描记脑底动脉血流多普勒信号 从而得到ACA MCA PCA 及VA BA( 图 1)等各血管的血流速度 阻力指数 搏动指数等各血流动力学及血流生理参数的 改变 给脑血管疾病的诊断与研究提供了重要血流动力学资料 为便于理解 需清楚以下概念: 1. 彩色经颅多普勒的 彩色 实为 伪彩 并非是彩色超声中的彩色概念 2. 声波: 人耳可以听到的频率范围内的振动称为声振动波即声波 人耳可以 听到的声波频率范围为20~20000Hz 3. 超声波: 频率极高的声波(大于 2 万赫)超出了人耳的听觉范围 这种听不 到的声波称为超声波 超声诊断常用的频率为1~15MHz 经颅多普勒常用的频率 为2 5 7MHz 4. 多普勒效应: 波源和观察者作相对运动时 观察者所接收的频率和波源所 发出的频率不同的现象称为多普勒效应 两者相互接近时 接收到的频率升高; 相 互离开时 接收到的频率降低 这种频率就叫频移 如人和火车作相对运动时的 情形 多普勒效应被应用于工业中 可测定移动物体的速度 当一超声束通过流动 的红细胞的散射而接收到的信号频率不同于发射频率 用此多普勒效应同样可测 定出血液流动的方向和速度 5. 层流: 截面上各点速度方向相同的活体 正常情况下心血管中血流常为层 流 层流图形是频谱窄 光点密集 频谱包络线较光滑的图形 多普勒输出可听 到平滑悦耳的血流声 血流频谱和基线之间常呈 空窗 或 声窗 或 频窗 即在频谱图像频宽范围内各频率分布有一定的规律 高能量有规律地集中在频谱 的四周 低能量则集中在频谱图像的中下部 层次分明 频窗 明显 一旦血管 内血液的流动的层次遭到破坏或改变时 频窗也消失了 6. 湍流: 在病理情况下的血流为湍流 如血管狭窄时的射血 心脏关闭不全 时的返流 流湍所显示的是频谱增宽 光点疏散 频谱包络线毛糙的图形 频窗 消失 多普勒输出可听到嘈杂刺耳的血流声 7. 涡流: 在病理情况下出现 涡流也是湍流 是双向湍流频谱 血管直径突 然改变(如动脉瘤) 经过狭窄管口的高速血流喷射均产生涡流 此时红血球呈多 方向性 一部分红细胞朝向换能器 一部分红细胞远离换能器 故产生双向的血 流频谱 8. 经颅多普勒用2MHz 脉冲多普勒及4MHz 连续多普勒的探头来进行检测 连续多普勒(CW): 连续多普勒是最早出现的一种多普勒超声技术 所谓连续 多普勒就是探头发射的是连续不间断的超声信号 这种超声信号碰到运动物体时 (如血流)就有信号反射 而反射信号也是连续波信号; 探头两个晶片中的一个连续 发射超声波 另一个连续接收反射回声 具有测量高速血流的能力 不产生频谱 混淆现象 连续多普勒技术只能记录频移信号 无法确定信号的来源 不能进行 定位探查 经颅多普勒探察颅外血管时用4MHz 连续多普勒探头 脉冲多普勒(PW): 脉冲多普勒采用单个换能器 按一定的规律间歇地发射和 接收超声波 开始探头作为波源发出一组超声波 之后即作为接收器接收反射回 声 然而脉冲多普勒接收器并不是接收所有的回声 9. TCD 技术出现仅10 多年 发展迅速 目前已广泛应用于临床与科研 其 范围