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言语治疗学 第一章引言 语言障碍：指上下文中口语和非口语的过程中词语应用出障碍，代表性的语言障碍是失语症。 言语障碍：是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语的韵律出现困难。代表性的言语障碍是构音障碍。 言语是音声语言（口语）形成的机械过程。为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有与言语产生有关的神经和肌肉参与活动。 语言是指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运用这些符号达到交流的目的。语言对符号运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。 失语症：是指言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等各方面的障碍。 言语治疗的基本过程：⑴给予患者事先准备好的刺激，比如图片、文字或实物等。⑵若患者反应正确（正反应）告诉他回答正确（正强化）。⑶若患者反应不正确（错误反应）则告之错误（负强化）。⑷通过患者和治疗师的努力，患者的正反应增多并固定下来。⑸正反应固定下来以后，则上移一阶段开始新的课题。⑹反复进行，当达到目标阶段时结束。 一般情况是在正答率达到70℅~80℅时，就可以考虑升级。 第二章 失语症：Benson认为失语症是指大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。 常见的病因有脑血管病、脑外伤。我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种语言障碍。 错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香猫。词意错语是词与词之间的置换，如将桌子说成椅子。新词是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将铅笔说成磨小。 杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话使对方难以理解。 找词和命名困难：指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。 刻板语言：常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒”“嗒”,也可以是单词如“妈妈” “妈妈”。 言语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。 模仿语言：一种强制性的复述检查者的话。 语法障碍：失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体称电报式言语。语法错乱时句子中的实义词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。 非流畅性与流畅性言语的鉴别 言语鉴别的项目 非流畅型 流畅型 说话量 减少，50词以下∕分钟 多 费力程度 增加 无 句子长度 缩短 可说长句子 韵律 异常 正常 信息量 多 少 1979年Benson在“失语、失写、失读”中，开始应用“失语综合症”一词，即病灶在某一部位，患者较高频率的出现一组完全或者不完全的临床症状。 外侧裂区失语：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语。复述差 分水岭区失语综合症：病变在大脑中动脉和后动脉交界区。经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、混合性经皮质失语。复述功能良好。 经皮质混合性失语 非流畅性失语 Broca∕运动性失语 典型失语组— 经皮质运动性失语 皮质性失语 完全性失语 Wernicke∕感觉性失语 失语症 流畅性失语 传导性失语 经皮质感觉性失语 皮质下失语 命名性失语 非典型 交叉性失语 失语 小儿失语 类型 主要临床特征 病灶 Broca失语：或称表达 性失语，运动性失语 表达障碍明显与理解障碍 位于优势半球额下回后部三分之一的Broca区 经皮质运动性失语 口语表现为非流畅型，复述较好 在Broca区的前方及上方 Wernicke失语：或称接受性失语，感觉性失语 理解障碍明显重于表达障碍 主要位于大脑优势半球颞上回后部1∕3的Wernicke区 经皮质感觉性失语 复述能力较好，但有学语现象，表达好于理解 一般是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变 传导性失语 复述障碍为其特征 一般认为病变主要位于联系We