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踝关节的评测 杨 磊 本节内容 主观检查：采集病史 客观检查： （一）视诊 （二）体格检查 主观检查 采集病史： 1.受伤的机制是什么? 2.受伤时是否有足踝部暂时性或永久性的畸形 3.伤后是否能继续活动? 4.有无肿胀或擦伤(瘀斑)? 5.症状是改善,恶化或是没有变化? 6.疼痛或感觉异常的位置和界限在哪里? 客观检查 视诊(LOOK, observation) 活动(MOVE, active/passive) 触诊(FEEL, palpation) 特殊检查(Special tests) 功能评估（Function Evaluation） 感觉和皮肤分布 视诊 负重位(站立/步行)和非负重位(卧位) – 从前、后、侧面进行双侧比较 水肿,畸形,负重的类型，肌肉萎缩，下肢的力线 足弓 – 让患者踮脚尖以测试是否有扁平足 足趾畸形 – 足趾外翻, 锤状趾, 槌状趾 踝和距下关节畸形 – 皮肤和趾甲有无改变 – 有无愈合组织 Toe deformities Hammer toe Mallet toe Hallux Valgus 视诊 步态 观察患者走动时有无任何畸形，矫正这些畸形之 后，假如仍有症状，就让患者： 倒走，踮脚尖走，用足跟走，内翻走，外翻走 蹲，跑，跳 所穿的鞋 视诊 卧位 – 检查足底 愈合组织 滑囊 – 检查足趾之间 活动 主动运动 被动运动 等长收缩 附属运动 活动 膝适度屈曲以使腓肠肌放松 注意运动中的摩擦感 踝关节 – 背屈(20°) – 跖屈(45°) 距下关节 – 内翻(30°) – 外方(20°) 活动 跖趾关节 – 固定跖骨以活动近端趾骨（屈、伸） – 1st MTPJ ：80°伸，35°屈曲 – 其它：40 °伸展和屈曲 趾间关节 – 固定近端趾骨以活动远端趾骨 – PIPJs 屈曲50°，伸展可忽略 – DIPJs 屈曲40 °，伸展可达30 ° 活动 先主动运动，后被动运动，最后等长收缩 在负重和非负重状态下进行 副属运动 下胫腓关节 （1）后前向（PA）; (2) 前后向（AP ）； （3 ）向尾端滑动 （4 ）向头端滑动 （5 ）分离运动 （6 ）挤压 副属运动 踝关节 （1）后前向运动 （2 ）前后向运动 （3 ）头侧长轴运动 （4 ）尾侧长轴运动 （5 ）内旋 （6 ）外旋 触诊 温度 压痛和水肿 – 踝关节 前关节线 内外踝 – 跟腱 – 跖骨 跖趾关节挤压 – 触诊每个跖