颈椎病的基本概念、分型及诊治原则.pdfVIP

主坐垒盟医』匣盘盘塑!生!旦箍§鲞噩!塑!!i!』生!堕!!：丛!!些!塑!。∑!!§，盟!：! 专家论坛。 颈椎病的基本概念、分型及诊治原则 张永刚张宏志 颈椎病(cewicaIspondylosis)是脊柱外科的常见多发生于24岁以后。早期出现水分脱失、吸水功能 病和多发病。其概念易混淆，分型和临床症状也较 减退使髓核体积减少，并逐渐为纤维组织所替代。 为复杂，须仔细鉴别诊断。因此有必要对颈椎病的 在局部应力加大、外伤及劳损等情况下，可使退变加 基本概念、分型及诊治原则做一简单的阐述。 速。椎间盘内部压力增加时，髓核可通过纤维环的 一、颈椎病的基本概念 裂隙突向边缘，由于后纵韧带强度弱，髓核最有可能 颈椎病是颈椎间盘退变以及由于其退变而出现 突向后方，进入椎管，产生临床症状。③软骨板：退 的脊椎其他继发性改变，刺激或压迫邻近组织，并导 变出现较晚，早期首先引起功能改变，其作为体液营 致各种症状和体征的颈椎退行性疾病。人类对颈椎 养物质交换的半透膜作用减少。当软骨板变薄、已 病的认识经历了一个漫跃的历史过程”“。早在 形成明显变性时，滋养作用进一步减退，甚至消失， 从而进～一步加剧了纤维环和髓核的变性。 1928年stoakey曾报道7例脊髓压迫症，诊断是硬 膜外椎管内腹侧的软骨瘤，直到1934年Peet等发(2)韧带一椎问盘间隙的出现和血肿形成：椎间 现这种软骨瘤实际上是脱出的椎问盘组织。1948盘的变性造成髓核突向韧带下方，以致局部压力增 年B嘣n等首次将骨质增生、颈椎间盘退行性改变 高而产生韧带及骨膜同椎体骨皮质的分离，加之椎 及其所引起的临床症状综合起来，并将其称为颈椎 问盘变性本身造成的椎体间关节的松动和异常活 病。1957年Poyn和spillane发现椎管狭窄对颈椎动，从而加剧了韧带椎问盘间隙的形成(图1)。另 病的发病有重要影响。早期颈椎病治疗以后路探查 外，间隙形成的同时多伴有局部微血管的撕裂与出 减压为主，效果不理想。1958年Robinson和血，进而形成韧带一椎间盘问隙血肿(图2)，此血肿 cloward报道可前路减压手术，并获得良好疗效。此既可直接刺激分布于后纵韧带的窦椎神经末梢，又 后，这一术式逐渐被改进和发展，并不断有新的术式 升高了韧带下压力，从而引起颈部不适、酸痛、头颈 提出，使其疗效显著提高。近年来，出现了激光、等 部沉重感等一系列临床症状。 离子等颈椎问盘溶解髓核成形术”1、胶原酶注射颈 椎间盘溶解术”剖和颈椎人工椎问盘置换术”…等， 丰富了颈椎病的治疗。 骨腆 二、颈椎病的病因 韧带一茬间盘佩障 1．颈椎的退行性变：为颈椎病发病的主要原 后突的伺棱 因，以椎间盘的退变最为重要，并包括椎体边缘、小 关节等的退变。 岳纵韧带 (1)椎间盘的退变：包括纤维环、髓核及软骨板 出血区 的退变。①纤维环：其退变多始于20岁以后，早期 为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，后逐 图l颈椎韧带一椎问盘间隙形成示意图 渐出现裂纹甚至完全断裂，形成肉眼可见的裂隙。 纤维环断裂多见于后侧，除与纤维环组织在后方较 (3)椎体边缘骨刺的形成：随着韧带F问隙的 薄弱有