1000423神经重症part-II(5.2MB).ppt

神經內外科加護訓練課程班Part II 謝鎮陽醫師 台南新樓醫院神經內科 成功大學藥學生物科技研究所 2011/04/24 課程大綱 part II 腦中風簡介 腦中風病患的身體評估 各種量表，包括NIHSS 個人對於tPA的實務經驗 何謂「中風」？ 「中風」乃是腦血管障礙的總稱。 指腦部因為血液供應突然中斷(主要是指腦血管阻塞或出血)，使得腦部缺乏氧氣及養份，導致局部腦細胞受損或死亡，而產生各種的神經症狀。 缺血性中風 缺血性中風 出血性中風 長期高血壓控制不良，血流不斷的以高壓力衝擊在管壁上，加上管壁硬化，無彈性，因此容易破裂，一旦血管破裂，血流的供應也會中止，而且腦細胞會被流出之血液壓迫，又稱為腦溢血。 出血性中風 “帶電”的腦 休息狀態 腦部耗掉身體所產能量之五分之一 腦血流 (CBF) Cerebral blood flow (mL/100 gm/min) 50-70: Normal 20-50: Reduced flow compensated for by increased oxygen extraction 15-20: Neuronal quiescence 15: Neuronal death (infarct core) 急性缺血性腦中風的治療 最高指導原則 重建血液循環 整救penumbra 減少損害 「通血路 !!」 Which drug ? Recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) 新樓醫院 (Aug, 2008~Jul, 2009) 因缺血性中風住院: N=265 Age: 68.1±12.7 yr Sex (male): 61.5% Distance: 9.7±11.8 Km Median: 5.9 Km Estimate transportation time: 20.3±16.3 min Education ≥ 9 yr 31.7% Only 52.8% of patients arrived on the same day of onset 發作後多久到院? Pre-hospital delay (ER)? ≤120 min: 5.6% 121~300 min: 3.8% 300 min: 90.8% No major determinants of earlier presentation Including EMS or not Borderline for education 50% vs. 28.8% for education ≥ 9 yr (p=0.06) “NINDS Black Box” Also the same as: Actilyse ? 仿單 全民健保給付規範 2/105 (1.9%) 新樓醫院: 1.1% (Aug, 2008~Jul, 2009) 100% (4/4) 為假日或大夜來急診室 台灣多中心腦中風登錄資料: 1.2% 新樓醫院 2hr%: 27.0% (Aug, 2008~Jul, 2009) Low… 改善前 (Aug, 2008~Jul, 2009): N=4 (100%為假日或大夜) 改善後 (Aug, 2009~Dec, 2009): N=5 (80%為假日或大夜) 稍有進步，但仍有進步空間 時間：99.01.01~99.06.30 新樓醫院急性缺血性中風發作2小時內到院：n=10 符合IV-tPA適應症的病人人次：n=4 排除Age80, n=3 排除NIHSS6, n=3 急性缺血性中風2小時內到院，符合IV-tPA適應症，且在3小時內完成施打tPA的病人人次 n=2 (50.0%) 比較： 台灣多中心腦中風登錄(2006~2008)：8.8% 成大醫院(2008)：29.1% 時間：99.01.01~99.06.30 新樓醫院所有急性缺血性中風的病人人次：n=160 兩小時內到院：n=10 (6.3%) 比較： 成大醫院: 15.0% 急性缺血性中風接受IV-tPA治療的病人人次：n=4 (2.5%) 其中有1人發作2小時又11分後到院 另1人發作後3小時又30分接受IV-tPA 比較： 台灣多中心腦中風登錄(2006~2008)：1.5% 成大醫院(2008)：9.0% “NINDS Black Box” Criteria/guideline: 好球帶 好球: 符合 壞球: 違反 揮棒: 始用 tPA 安打/全壘打: good outcome 揮棒落空: bad outcome Non-guilty if 好球, 出棒沒打到 壞球: 不出棒 Also non-guilty if 打壞球, 卻打出安打/全壘打 Get into trouble if 壞球: 出棒但是揮