饮水防治高血压的中中医联合实际熟悉.docVIP

饮水防治高血压的中西医结合理论认识 Fereydoon Batmanghelidj博士在《水是最好的药(YourBody’s ManyCriesforWater))中认为很多人渴了才去喝水，导致机体长期处于缺水状态，可导致胃溃疡、高血压、糖尿病、 疼痛、肥胖等多种疾病。从中医的角度来讲，他的理论是正确的。中医认为肾属水，水属阴；而人体是阴常不足，阳常有余的机体。肾阴主一身之阴，故喝水治疗全身各个系统的疾病 就不足为奇了。举世名著《本草纲目》就以水部开篇，娓娓道出了中药天智。就中医理论而言，饮水治疗高血压更讲得通了：心主血脉，故西医中的心血管疾病与中医的心有相通之 处。高血压是最普遍的心血管疾病，即心病。而心属火，肾属水，中医病证“心肾不交”是指心肾水火既济失调所表现的症候。如肾水不足不能上滋心火，心阳偏亢，心火上亢，肾水不升。心火无制，故心神不安，心烦失眠，健忘心悸，头昏耳鸣。从血流动力学角度看，血压主要决定于心排血量(CO)和体循环总外周阻力(PR)，平均动脉压(MBP)=CO×PR。高血压的血流动力学特征主要是外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周阻力增高出发，目前的高血压发病机制集中在5个环节，现从这几个环节对饮水防治高血压的机制进行探讨。 1 交感神经活性亢进 各种致病因素使大脑皮质下中枢神经功能发生变化，使各种神经递质与活动异常，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、神经肽Y、5一羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑钠肽和下 丘脑肾素一血管紧张素系统，导致交感神经活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。饮水可以降低以上各种缩血管物质浓度，加速其代谢产物及时从尿液中排泄，减 少回收利用率，从而使缩血管物质合成减少，小动脉舒张。 2肾性钠水潴留 各种原因引起肾性钠水潴留，机体为避免血压升高使组织过度灌注，全身小动脉收缩增强，导致血管外周阻力增大。压力一利钠(pressure-natriuresis)机制可将潴留的水钠排泄出去，也可能通过增加排钠激素释放增强水钠排泄。如内源性洋地黄物质，在排泄水钠的同时使外周血管阻力增加。这个理论意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的代偿方式，而水钠潴留是基本的病理变化。治疗心血管疾病的长期医嘱必然会用到“低盐、低脂饮食”，而只要补充足够的水分，这句话便是多余的。因为机体如有充足的水分，不仅稀释了钠的浓度，而且使机体在主动排水的同时也排出了钠。再如内分泌物质抗利尿激素即血管加压素，如果机体水多了，抗利尿激素即血管加压素分泌减少了，必然导致血压降低。 3 肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活 经典的RAAS包括：肾小球入球小动脉的球旁细胞分泌的肾素激活从肝脏中产生的血管紧张素原，生成血管紧张素I，然后经肺循环的血管紧张素转换酶(ACE)生成血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)，ATII是RAAS的效应物质，作用于ATlI受体使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经突触前膜的正反馈，使去甲肾上腺素分泌增加，这 些作用可使血压增高。ACEI类降压药可阻断ATⅡ生成，可以扩血管，保护血管内皮，营养心肌，保护肾功能，为临床常用的降压药。笔者认为体内的各种代谢物大部分是通过肾脏从尿排出。只要饮用足够的水，就可以从以上各个环节去阻断高血压的发生，使代谢物及时地排放出去，避免机体重吸收，并且能维持正常生理功能。饮水可以减少肾素分泌。 RAAS是与中枢神经系统连联在一起的。在高血压的发病作用中是一个恶性循环机制。交感兴奋导致肾小球入球小动脉收缩血流灌注减少，球旁细胞分泌肾素增加。饮水使血容量 增加，交感张力降低，肾素分泌减少。 4细胞膜离子转运异常 血管平滑肌有许多特异性的离子通道、载体和酶，组成了细胞膜离子转运系统，维持细胞内外钠、钾、钙离子的动态平衡。遗传性或获得性细胞膜离子转运异常，包括钠泵活性降 低，钠一钾离子协同转运缺陷，细胞膜通透性增强，钙泵活性降低，可导致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋一收缩耦联，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高。钙离子阻滞药是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。由于其扩血管、改善脑供血、抗动脉粥样硬化等优点成为临床常用的降压药。静息状态下胞质内的Ca2+浓度仅为细胞外液的万分之一。当饮水稀释了细胞外液钙离子浓度，细胞外液与细胞内液的钙离子浓度比不能激活钙离子通道，从而使Ca2+内流的经通道易化扩散不能进行。另外。由于细胞外液Na+浓度的显著下降，从而Na+一Ca2+交换的动力下降，使Ca2+内流下降。并且Fereydoon Batmanghelidj 博士认为很多人长期处于慢性缺水状态，所以养成了多喝水 的好习惯以后，细胞内液得到补充，也使得细胞内Ca2+浓度 降